Модель прогноза исхода заболевания у пациентов с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии в отделении реанимации и интенсивной терапии

УДК 616.16-005.7

  • Андрей Юрьевич Богородский ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов, Россия
  • Д. В. Садчиков ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов, Россия

Аннотация

Цель исследования: на основе изучения показателей газообмена и особенностей центральной и внутрисердечной гемодинамики составить прогностическую модель исхода заболевания, осложненного тромбоэмболией мелких ветвей легочных артерий (ТЭМВЛА), для разработки и внедрения дополнительных мер профилактики. Обследовано находившихся на лечении в отделении реанимации 64 пациента (обоего пола в возрасте от 25 до 64 лет) с ТЭМВЛА как осложнением основного заболевания. Пациенты были разделены на 2 группы: с неблагоприятным исходом заболевания (34 человека, умершие на 5–7 сутки в отделении реанимации от синдрома полиорганной недостаточности) и с благоприятным исходом заболевания (30 человек, переведенные на 3–5 сутки из отделения реанимации в профильное отделение). Исследовали показатели газообмена в артериальной и венозной крови, показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики, анализировали их с помощью факторного и ROC-анализа, строили прогностическую модель с помощью бинарной логистической регрессии. Проведенное обследование пациентов с ТЭМВЛА позволило выделить 10 основных групп параметров гемодинамики и газообмена, имеющих значение в патогенезе и исходе заболевания. По данным различных методов анализа выделен ключевой параметр — среднее артериальное давление как интегральный показатель функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Регрессионный и ROC-анализ выявили 3 прогностически значимых параметра: среднее артериальное давление, площадь поверхности тела (ППТ) и артериовенозную разницу по кислороду, на основе которых была создана модель прогноза исхода заболевания, осложненного ТЭМВЛА, что может использоваться в клинике для определения индивидуальной тактики ведения больного.


Показано, что у пациентов с низкой ППТ, со средним артериальным давлением менее 72,15 мм рт. cт. и артериовенозной разницей по кислороду менее 4,5 мл/дл имеется высокий риск развития летального исхода заболевания, осложненного ТЭМВЛА. Таким образом, основной точкой приложения лечебно-профилактических мероприятий должна стать коррекция артериальной гипотонии и гипоксии тканей.

Биографии авторов

Богородский Андрей Юрьевич — к.м.н, ассистент кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» МЗ РФ.

Адрес: 410012, Россия, Саратовская область, Саратов, ул. Б. Казачья, д.9112.

E-mail: abogorod59@mail.ru

Д. В. Садчиков - ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Саратов, Россия

Литература


  1. Мишустин В. Н. Глубокие венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии: диагностика, прогнозирование рисков, лечение в раннем периоде травматической болезни: Автореф. дис. докт. мед. наук. — Курск,
    2006. — 46 с.

  2. Тромбоэмболия легочной артерии [Электронный
    ресурс]. — Режим доступа: http://vlanamed.com/tromboemboliya-legochnoj-arterii.

  3. Тромбоэмболия легочной артерии (конспект практического врача) [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/SSZ/TELA_alg_
    dsl.html.

  4. Камалов И. А. Способ определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных в процессе специального лечения
    // Патент РФ № 2528974 от 20.09.2014 [Электронный
    ресурс]. — Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/252/2528974.

  5. Клочков Н. Д. Способ прогнозирования срока возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии
    после операции // Патент РФ № 2320275 от 27.03.008
    [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/232/2320275.html.

  6. Тюкалова Л. И., Посохов И. Н., Попов С. В. и др.
    Способ диагностики тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии у пациентов с имплантированными vvi-электрокардиостимуляторами //
    Патент РФ № 2257848 от 10.08.2005 [Электронный
    ресурс]. — Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/225/2257848.html.

  7. Шахмартова С. Г., Коршунов Г. В., Пучиньян Д. М. Способ прогнозирования тромбофилических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Патент РФ № 2438128 от 27.12.2011 [Электронный
    ресурс]. — Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/243/2438128.html.

  8. Кузнецова О. В. Экспертная оценка морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы
    здоровых подростков 14–18 лет: Автореф. дис. канд.
    мед. наук. — М., 2003. — 28 с.

  9. Сибагатуллин Н. Г., Сибагатуллина Л. Н., Кузбекова Н. Н., Кадырова С. А. Способ оценки дыхательного резерва легких // Патент РФ № 2467684 от 27.11.2012
    [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/246/2467684.html.

  10. Сибагатуллин Н. Г., Шкаривская О. П., Герасимова В. В.,
    Мурзина С. А. Способ определения соответствия размеров сердца антропометрическим параметрам человека // Патент РФ № 2492810 от 20.09.2013 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.findpatent.ru/patent/249/2492810.html.

  11. Сердечно-сосудистая система: измерение потоков
    [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://medbiol.ru/medbiol/har3/002eb34f.htm.

  12. Физиология и патология малого круга кровообращения [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://medresurs.in/publ/terapija/fiziologija_i_patologija_malogo_kruga_krovoobrashhenija/13—1—0—121.

  13. Поддержание постоянного артериального давления
    в организме // Научно-информационный журнал Биолайф [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://biofile.ru/bio/10777.html.

  14. Ермолаев А. А., Плавунов Н. Ф., Спиридонова Е. А.,
    Стажадзе Л. Л. Острейший период тромбоэмболии
    легочной артерии у больных с артериальной гипотонией // Вестник интенсивной терапии. — 2011. —
    № 2 (6). — С. 43–47.

Ключевые слова

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, прогноз, артериальное давление, артериовенозная разница по кислороду, площадь поверхности тела

Опубликована
2018-01-20
Как цитировать
БОГОРОДСКИЙ, Андрей Юрьевич; САДЧИКОВ, Д. В.. Модель прогноза исхода заболевания у пациентов с тромбоэмболией мелких ветвей легочной артерии в отделении реанимации и интенсивной терапии. Тромбоз, гемостаз и реология <br/><small>научно-практический журнал <br/>ISSN 2078–1008 (Print)</small>, [S.l.], n. 68, p. 31-37, jan. 2018. ISSN 2078-1008. Доступно на: <http://thrj.ru/index.php/thrj/article/view/112>. Дата доступа: 15 july 2019
Раздел
Оригинальные исследования