Динамика количества тромбоцитов в послеоперационном периоде у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца

УДК 616.12-053.2:616.15

  • Лейля Загитовна Бикташева ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
  • В. А. Мазурок ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
  • И. Н. Меньшугин ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
  • А. Е. Баутин ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ
  • О. В. Сироткина ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ

Аннотация





Цель исследования: выявить причины развития и определить влияние тромбоцитопении на течение послеоперационного периода у детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения.


Материалы и методы. Проведено сравнение течения раннего послеоперационного периода у детей с применением торакальной эпидуральной (ТЭА) анестезии (n = 68) и высокоопиоидной (ВВА) внутривенной анестезии (n = 84). Взаимосвязь между видом анестезии и результатами хирургического вмешательства оценивали по клинико-лаборатор- ным характеристикам, в том числе по количеству тромбоцитов на 1, 2, 3 сутки и при выписке из стационара. Тромбоцитопенией считали количество тромбоцитов менее 150 × 109/л.


Результаты. При использовании ТЭА уровень интраоперационной гликемии был ниже, а тромбоцитопения на 2 и 3 сутки после операции развивалась реже, чем при ВВА. При ишемии миокарда (ИМ) более 60 минут частота тромбо- цитопении на 1 и 3 сутки после операции была выше, чем при ИМ менее 60 минут. Послеоперационная тромбоцитопения коррелировала с развитием дыхательной недостаточности и продленной ИВЛ. Количество тромбоцитов было достоверно ниже на 1 и 3 сутки после операций с выраженной интраоперационной сердечной недостаточностью.


Заключение. Ранняя послеоперационная тромбоцитопения коррелирует с периоперационными осложнениями. Использование ТЭА коррелирует с меньшей выраженностью интраоперационной гипергликемии и ранним восстановлением количества тромбоцитов.





Биографии авторов

Бикташева Лейля Загитовна — врач анестезиолог-реаниматолог, ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ. Адрес: ул. Аккуратова, 2, Санкт- Петербург, Россия, 197341. E-mail: biktash10@mail.ru.

Мазурок В.А. — д. м. н., зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ. Адрес: ул. Аккуратова, 2, Санкт- Петербург, Россия, 197341. E-mail: vmazurok@mail.ru.

Меньшугин И.Н. — зав. отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ. Адрес: ул. Аккуратова, 2, Санкт- Петербург, Россия, 197341. E-mail: mencho@mail.ru.

Баутин А.Е. — д. м. н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ. Адрес: ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341. E-mail: abautin@mail.ru.

Сироткина О.В. — д. б. н., профессор кафедры клинической лабораторной диагностики и генетики ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ. Адрес: ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341. E-mail: Sirotkina_OV@almazovcentre.ru.

Литература


  1. Greinacher A., Selleng K. rombocytopenia in the intensive care unit patient. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2010; 2010 (1): 135–43. DOI: 10.1182/asheducation-2010.1.135.

  2. Yilmaz S., Yildizdas D., Acipayam C. et al. e e ect of thrombo- cytopenia on outcome in critically ill children. Crit Care Shock. 2013; 16: 48–57.

  3. Hornick P., Taylor K.M. Immune and in ammatory responses a er cardiopulmonary bypass. In: Cardiopulmonary Bypass: Principles and Practice [Eds. Gravlee G.P., Davis R.F., Kursz M., Utley J.R.]. 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2000: 800 p.

  4. Carmona F., Mata K.M., Oliveira M.S., Ramos S.G. Myocardial Ischemia in Congenital Heart Disease: A Review. In: Ischemic Heart Disease [Ed. D.C. Gaze]. Rijeka, Croatia: InTech. 2013; Chapter 2: 15–39.

  5. Stokes K.Y., Granger D.N. Platelets: a critical link between in ammation and microvascular dysfunction. J Physiol. 2012; 590 (Pt 5): 1023–34.

  6. Li Z., Yang F., Dunn S. et al. Platelets as immune mediators: eir role in host defense responses and sepsis. romb Res. 2011; 127 (3): 184–8.

  7. Faraday N. Platelets, perioperative hemostasis, and anesthesia. Anesthesiology. 2002; 96: 1042–3.

  8. Wall R.J. rombocytopenia in the ICU. Crit Care Alert. 2014; 22 (5): 33–7.


  9. Kertai M.D., Zhou S., Karhausen J.A. et al. Platelet Counts, Acute Kidney Injury, and Mortality a er Coronary Artery Bypass Gra - ing Surgery. Anesthesiology. 2016; 124 (2): 339–52.




  10. Gaies M.G., Je ries H.E., Niebler R.A. et al. Vasoactive-Inotro- pic Score (VIS) is Associated with Outcome A er Infant Cardi- ac Surgery: An Analysis from the Pediatric Cardiac Critical Care Consortium (PC) and Virtual PICU System Registries. Pediatr Crit Care Med. 2014; 15 (6): 529–37.




  11. Segel G.B., Palis J. Hematology of the Fetus and Newborn. In: Williams Hematology, 9E. McGraw-Hill Education/Medical. 9th edition. 2015; Chapter 7: 2528 p.




  12. Rinde C.S., Mathew J.P., Rinder H.M. et al. Platelet PlA2 poly- morphism and platelet activation are associated with increased troponin I release a er cardiopulmonary bypass. Anesthesiolo- gy. 2002; 97: 1118–22.




  13. Doenst T., Wijeysundera D., Karkouti K. et al. Hyperglycemia during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for mortality in patients undergoing cardiac surgery. J orac Cardiovasc Surg. 2005; 130 (4): 1144–50.


     




  14. Alves R.L., Cerqueira M.P., de Castro Kraychete N.C. et al. Peri- operative blood glucose level and postoperative complications in pediatric cardiac surgery. Arq Bras Cardiol. 2011; 97 (5): 372–9.


     




  15. Krishnan J., Morrison W., Simone S., Ackerman A. Implications of thrombocytopenia and platelet course on pediatric intensive care unit outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2008; 9 (5): 502–5.



Ключевые слова

тромбоцитопения, торакальная эпидуральная анестезия, врожденные пороки сердца, дети

Опубликована
2018-02-18
Как цитировать
БИКТАШЕВА, Лейля Загитовна et al. Динамика количества тромбоцитов в послеоперационном периоде у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца. Тромбоз, гемостаз и реология <br/><small>научно-практический журнал <br/>ISSN 2078–1008 (Print)</small>, [S.l.], n. 73, p. 80-87, feb. 2018. ISSN 2078-1008. Доступно на: <http://thrj.ru/index.php/thrj/article/view/141>. Дата доступа: 23 oct. 2018 doi: https://doi.org/10.25555/THR.2018.1.0829.
Раздел
Оригинальные исследования