Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у ожоговых больных: гемореологические аспекты

УДК 616-001.166:616.151.5+616-005.6

  • Елена Евгеньевна Биткова ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
  • В. С. Борисов ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
  • В. Б. Хватов ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
  • М. Ю. Каплунова ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3
  • Е. В. Клычникова ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129090 Москва, Большая Сухаревская пл., 3

Аннотация

Цель исследования: оценка роли гемореологических расстройств в патогенезе развития тромботических осложнений у па- циентов с тяжелой термической травмой.


Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов обследования 55 пациентов (13 женщин и 43 мужчин) в возрасте 18–88 лет с тяжелой термической травмой, из них 19 больных имели инструментально подтвержденный эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей; 36 пострадавших составили группу сравнения. Исследование вязкости и эластичности крови выполняли в шоковом периоде ожоговой болезни (1-е и 3-и сутки с момента травмы), токсемии (10-е сутки) и септикотоксемии (20–30-е сутки ожоговой болезни) на капиллярном вискозиметре BioProfiler (США). Индексы агре- гации эритроцитов в покое и в движении определяли на агрегометре MA-1 (Myrenne GmbH, Германия).


Результаты. У пациентов с ТГВ наблюдали значимое снижение показателя гематокрита и агрегации эритроцитов. Индексы агрегации были значимо ниже у пострадавших с тромбозами (14,7 ± 1,2 и 26,4 ± 1,9) по сравнению с пациентами без тромбо- зов (17,3 ± 0,8 и 29,5 ± 1,3), также как и параметры вязкости крови при скоростях сдвига 2,5 с–1 (3,66 ± 0,28 мПа против 5,70 ± 1,14 мПа), 12,6 с–1 (3,54±0,37 мПа против 4,40±0,39 мПа) и 62,8 с–1 (3,65±0,26 мПа против 4,0±0,25 мПа). Эластичность крови при высокой скорости сдвига (62,8 с–1) в группе с тромбозами была значимо ниже (0,23±0,02 и 0,55±0,14 мПа, соответственно).


Заключение. Гемореологическое обследование обожженных с ТГВ нижних конечностей выявило снижение показателей эластичности крови и агрегации эритроцитов по сравнению с пострадавшими без тромботических осложнений. Сочета- ние вискозиметрии, эластометрии и агрегометрии крови позволяет создавать гемореологический профиль ожоговой бо- лезни и проводить стратификацию обожженных по степени риска развития тромботических осложнений.


ЛИТЕРАТУРА


  1. Fecher A.M., O’Mara M.S., Goldfarb I.W. et al. Analysis of deep vein thrombosis in burn patients. Burns. 2004;30(6):591–3. DOI: 10.1016/j.burns.2003.12.019. PMID: 15302428.

  2. Curreri P.W., Wilterdink M.E., Baxter C.R. et al. Coagulation dy- namics following thermal injury: effect of heparin and protamine sulfate. Ann Surg.1975;181(2):161–3. PMID: 1111447.

  3. McManus W.F., Eurenius K., Pruitt B.A. Disseminated intravascular coagulation in burned patients. J Trauma. 1973;13(5):416–22. PMID: 4701839.


  4. King D.R., Namias N., Andrews D.M. et al. Coagulation abnormalities following thermal injury. Blood Coagul Fibrinoly- sis. 2010;21(7):666–9. DOI: 10.1097/MBC.0b013e32833ceb08. PMID: 20689402.




  5. Barret J.P., Dziewulski P.G. Complications of the hypercoagulable status in burn injury. Burns. 2006;32(8):1005–8. DOI: 10.1016/j. burns.2006.02.018. PMID: 16879922.




  6. Meizoso J.P., Ray J.J., Allen C.J. Hypercoagulability and ve- nous thromboembolism in burn patients. Semin Thromb He- most. 2015;41(1):43–8. DOI: 10.1055/s-0034–1398380. PMID: 25590525.




  7. Samama С.М., Samama M.M. Prevention of venous thromboem- bolism. Congress of European Society of Anaesthesiology. Am- sterdam, 1999. 39–43.




  8. Caprini J.A., Arcelus J.I., Reyna J.J. Effective risk stratification of surgical and nonsurgical patients for venous thromboembolic dis- ease. Semin Hematol. 2001;38(2 Suppl 5):12–9. PMID: 11449339.




  9. Marsden N.J., Van M., Dean S. et al. Measuring coagulation in burns: an evidence-based systematic review. Scars Burn Heal. 2017;3:205951311772. DOI: 10.1177/2059513117728201. PMID: 29799542.




  10. Dahal P., Ghimire S., Maharjan N.K., Rai Sh.M. Baux’s and Abbre- viated Burn Severity Score for the prediction of mortality in pa- tients with acute burn injury. J Coll Med Sci-Nepal. 2015;11(4):24– 7. DOI: 10.3126/jcmsn.v11i4.14321.




  11. Burn care and treatment: a practical guide. Eds. M.G. Jeschke, L.P. Kamolz, Sh. Shahrokhi. Wien: Springer-Verlag, 2013. 188 p. DOI: 10.1007/978–3–7091–1133–8.




  12. Кочетыгов Н.И. Инфузионно-трансфузионные среды, при- меняемые при лечении ожоговой болезни: методические ре- комендации. Ленинград, 1981. 49 с.




  13. Nawrocka-Bogusz H., Marcinkowska-Gapińska A. The effect of pulsed IR-light on the rheological parameters of blood in vitro. Biorheology. 2014;51(1):71–9. DOI: 10.3233/BIR-140662. PMID: 24898338.




  14. Tsikouras P., Niesigk B., von Tempelhoff G.F. et al. Blood rheology during normal pregnancy. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(1– 2):101–14. DOI: 10.3233/CH-189104. PMID: 29758932.




  15. Liu C.H., Tseng Y.F., Lai J.I. et al. The changes of red blood cell viscoelasticity and sports anemia in male 24-hr ultra-marathoners. J Chin Med Assoc. 2018;81(5):475–81. DOI: 10.1016/j. jcma.2017.09.011. PMID: 29133160.




  16. Муравьев А.В., Тихомирова И.А., Муравьев А.А. и др. Ме- тоды изучения деформируемости эритроцитов в экспери- менте и клинике. Клиническая лабораторная диагностика. 2010;(1):28–32.




  17. Thurston G.B. The elastic yield stress of human blood. Biomed Sci Instrum. 1993;29:87–93. PMID: 8329640.




  18. Thurston G.B., Henderson N.M., Jeng M. Effects of erythrocy- tapheresis transfusion on the viscoelasticity of sickle cell blood. Clin Hemorheol Microcirc. 2004;30(2):83–97. PMID: 15004333.




  19. Рябова С.С., Смирнов С.В., Спиридонова Т.Г. и др. Реологи- ческий статус крови у обожженных с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта. В сб.: Реоло- гические исследования в медицине. РНЦХ РАМН. Вып. 2. М., 2000. 111–7.




  20. Yu F.T., Armstrong J.K., Tripette J. et al. A local increase in red blood cell aggregation can trigger deep vein thrombosis: evidence based on quantitative cellular ultrasound imaging. J Thromb Hae- most. 2011;9(3):481–8. DOI: 10.1111/j.1538–7836.2010.04164.x. PMID: 21143377.




  21. Морозов Ю.А., Чарная М.А., Дементьева И.И. Агрегация эри- троцитов: роль в патологии и пути профилактики. Пособие для врачей. М., 2010. 12 с.




  22. Фирсов Н.Н., Сирко И.В., Приезжев А.В. Современные про- блемы агрегометрии цельной крови. Тромбоз, гемостаз и ре- ология. 2000;(2):9–11.




  23. Gao F.Y., Xi Y.F., Zheng M.X. et al. Prevalence of deep venous thrombosis in burn patients and its influencing factors. Zhong- hua Shao Shang Za Zhi. 2016;32(3):176–80. DOI: 10.3760/cma.j .issn.1009–2587.2016.03.010. PMID: 27030655.




  24. Рябова С.С., Смирнов С.В., Спиридонова Т.Г. и др. Состоя- ние гомеостаза и его коррекция у обожженных с эрозивно- язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта. Кли- ническая лабораторная диагностика. 2001;(6):41–4.




  25. Vayá A, Suescun M. Hemorheological parameters as indepen- dent predictors of venous thromboembolism. Clin Hemorheol Microcirc. 2013;53(1–2):131–41. DOI: 10.3233/CH-2012–1581. PMID: 22954636.




  26. Zhu R., Wei S., Wu S. et al. Early diagnosis of lower limb deep vein thrombosis after major orthopedic surgeries. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2010;24(6):730–4. PMID: 20632511.




  27. Atici A.G., Kayhan S., Aydin D. et al. Plasma viscosity levels in pulmonary thromboembolism. Clin Hemorheol Micro- circ. 2013;55(3):313–20. DOI: 10.3233/CH-2012–1637. PMID: 23076006.




  28. Alt E., Banyai S., Banyai M. et al. Blood rheology in deep venous thrombosis — relation to persistent and transient risk factors. Thromb Res. 2002;107(3–4):101–7. PMID: 12431474.



Биографии авторов

Биткова Елена Евгеньевна — к. м. н., с. н. с. лаборатории биотех- нологий и трансфузиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифо- совского ДЗМ». E-mail: elenbitkova@yandex.ru. ORCID: https:// orcid.org/0000-0001-6066-830X.

Борисов В.С. — к. м. н., с. н. с. отделения острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9616-9844.

Хватов В.Б. — д. м. н., профессор, научный консультант лаборатории биотехнологий и трансфузиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». ORCID: https://orcid.org/0000- 0002-1844-8984.

Каплунова М.Ю. — врач-хирург отделения острых термических поражений ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». OR- CID: https://orcid.org/0000-0002-7073-3184.

Клычникова Е.В. — к. м. н., зав. клинико-биохимической лабораторией экстренных методов исследования ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ». ORCID: https://orcid.org/0000- 0002-3349-0451.

Ключевые слова

агрегация и деформируемость эритроцитов, ожоги, венозная тромбоэмболия

Опубликована
2019-06-25
Как цитировать
БИТКОВА, Елена Евгеньевна et al. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у ожоговых больных: гемореологические аспекты. Тромбоз, гемостаз и реология <br/><small>научно-практический журнал <br/>ISSN 2078–1008 (Print)</small>, [S.l.], n. 78, p. 68-75, june 2019. ISSN 2078-1008. Доступно на: <http://thrj.ru/index.php/thrj/article/view/198>. Дата доступа: 19 july 2019 doi: https://doi.org/10.25555/THR.2019.2.0883.
Раздел
Оригинальные исследования