Лабораторная оценка маркеров системы фибринолиза при операциях аортокоронарного шунтирования

УДК 616.15-008.1

  • Михаил Михайлович Рыбка ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • Н. Н. Самсонова ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • Е. А. Рогальская ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • И. В. Ворожка ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • Д. Я. Хинчагов ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • Л. В. Чегрина ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
  • Л. Г. Климович ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия

Аннотация

Введение. При операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ) клинические проявления фибринолиза выражены слабо.


Цель исследования. Оценка возможности использования биохимических маркеров для определения степени активации фибринолиза на различных этапах АКШ.


Материалы и методы. Обследовано 40 больных ишемической болезнью сердца, которым выполнялась операция реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения. Пациенты были поделены на 4 группы, 3 из которых, в зависимости от применяемого антифибринолитика, обозначены как группа «ε-аминокапроновая кислота» («ЕАКК»), группа «транексамовая кислота» («ТК»), группа «аминометилбензойная кислота» («АМБК»). В четвертой группе антифибринолитик не применялся, эта группа использована в качестве контрольной. У всех пациентам исследовали уровень маркеров активации системы гемостаза и фибринолиза, регистрировали тромбоэластограмму (ТЭГ).


Результаты. Между группами не найдено различий в активности плазминогена, ингибитора плазмина, показателя LY 30 в ТЭГ. Уровень активности ингибитора активатора плазминогена I типа снижался от этапа к этапу исследования в группе контроля и последовательно увеличивался в группах, где применялись антифибринолитики. В группе контроля наблюдался максимальный рост содержания Д-димера, в группе «ТК» — минимальный. 


Заключение. Наиболее информативным лабораторным маркером активации системы фибринолиза является уровень Д-димера.


Литература


  1. Koster A., Faraoni D., Levy J. H. Antifibrinolytic Therapy for Cardiac Surgery: An Update. Anesthesiology. 2015; 123 (1): 214–21.

  2. Яворовский А. Г., Зюляева Т. П., Чарная М. А. и др. Эффективность и безопасность транексамовой кислоты и ε-аминокапроновой кислоты при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2009; 4: 10–5.

  3. Самсонова Н. Н., Андреев Н. В., Климович Л. Г. и др. Антифибринолитические препараты при кардиохирургических операциях с экстракопоральным кровообращением. Тромбоз, гемостаз и реология. 2010; 1: 60–9.

  4. Кузник Б. И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии: монография. Чита: Экспресс-издательство. 2010: 832 с.

  5. Ozolina A., Strike E., Jaunalksne I. et al. PAI-1 and t-PA/PAI-1 complex potential markers of fibrinolytic bleeding after cardiac surgery employing cardiopulmonary bypass. BMC Anesthesiol. 2012; 27. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 524 048/.

  6. DeLoughery T. G. Coagulation defects in trauma patients: etiology, recognition, and therapy. Crit Care Clin. 2004; 20 (1): 13–24.

  7. Faraoni D., Willems А., Melot C. et al. Efficacy of tranexamic acid in paediatric cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42 (5): 781–6.

  8. Faraoni D., Rozen L., Willems A. et al. Experimental model of hyperfibrinolysis designed for rotational thromboelastometry in children with congenital heart disease. Blood Coagul Fibrinol. 2015: 26 (3): 290–7.

  9. Бокерия Л. А., Купряшов А. А., Козар Е. Ф. и др. Влияние состояния системы фибринолиза на развитие периоперационных кровотечений у детей после операций с искусственным кровообращением. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2011; 12 (5): 41–8.

Биографии авторов

Рыбка Михаил Михайлович — к.м.н, руководитель отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ.

Адрес: Рублёвское шоссе, 135, Москва, Россия, 121552.

E-mail: rybkamikh@mail.ru.

Самсонова Н. Н. — д.м.н., профессор, руководитель отдела клинической лабораторной диагностики ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ. Адрес: Рублёвское шоссе, 135, Москва, Россия, 121552. E-mail: nsamsonova28@mail.ru.

Рогальская Е. А. — врач клинической лабораторной диагностики лаборатории гематологии ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ. Адрес: Рублёвское шоссе, 135, Москва, Россия, 121552. E-mail: rogalskaya.ea@yandex.ru.

Ворожка И. В. — врач отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ. Адрес: Рублёвское шоссе, 135, Москва, Россия, 121552. E-mail: viv007700@list.ru.

Хинчагов Д. Я. — к.м.н., врач отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ. Адрес: Рублёвское шоссе, 135, Москва, Россия, 121552. E-mail: khinch@mail.ru.

Чегрина Л. В. — к.м.н., врач отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ. Адрес: Рублёвское шоссе, 135, Москва, Россия, 121552. E-mail: lvchegrina@bakulev.ru.

Климович Л. Г. — д.б.н., главный научный сотрудник лаборатории гематологии отдела клинической лабораторной диагностики ФГБУ «ННПЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ. Адрес: Рублёвское шоссе, 135, Москва, Россия, 121552. E-mail: climov@inbox.ru.

Ключевые слова

фибринолиз, кардиохирургия, антифибринолитики

Опубликована
2017-08-21
Как цитировать
РЫБКА, Михаил Михайлович et al. Лабораторная оценка маркеров системы фибринолиза при операциях аортокоронарного шунтирования. Тромбоз, гемостаз и реология <br/><small>научно-практический журнал <br/>ISSN 2078–1008 (Print)</small>, [S.l.], n. 71, p. 65-71, aug. 2017. ISSN 2078-1008. Доступно на: <http://thrj.ru/index.php/thrj/article/view/26>. Дата доступа: 11 dec. 2017 doi: https://doi.org/10.25555/HR.2017.3.0797.
Раздел
Оригинальные исследования