Дифференцированное назначение гемостатических средств при острой массивной кровопотере

УДК 616-005.1-08:615.273.52

Аннотация

Острая массивная кровопотеря (ОМК) остается тяжелым осложнением с высокой летальностью. Центральное место в танатогенезе этого состояния занимают нарушения коагуляции. ДВС-синдром и дилюционная коагулопатия часто осложняют ОМК и приводят к развитию полиорганной недостаточности. В статье рассмотрены современные подходы к назначению гемостатических средств при ОМК, принятые на территории РФ. Базисными препаратами для лечения ОМК являются свежезамороженная плазма, тромбоцитный концентрат, криопреципитат, отдельные факторы свертывания крови, препараты кальция и транексамовая кислота. Правильное использование этих средств предполагает адекватный мониторинг коагуляции.

Литература

1. Martin D. T., Schreiber M. A. Modern resuscitation of hemorrhagic shock: what is on the horizon? Eur J Trauma Emerg Surg. 2014; 40 (6): 641–56.
2. Интенсивная терапия: национальное руководство [Под ред. Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова]. В 2-х томах. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 2: 784 с.
3. Заболотских И. Б., Синьков С. В., Лебединский К. М., Буланов А. Ю. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов «Периоперационное ведение больных с нарушениями системы гемостаза». Утверждены Президиумом ФАР 04.04.2015 [Электронный ресурс]. Режим досту- па: http://www.far.org.ru/recomendation?download=46%3Ape riophaemostas.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 183н от 02.04.2013 «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://snspb.com/wp-content/ uploads/2015/02/Prikaz-MZ-183n.pdf.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://snspb. com/wp-content/uploads/2015/02/Prikaz-MZ-363.pdf.
6. Шифман Е. М., Куликов А. В., Беломестнов С. Р. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов «Интенсивная терапия и анестезия при кровопотере в акушерстве». Утверждены Президиумом ФАР 15.09.2013 [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.far.org.ru/reco mendation?download=17%3Aobstetrics-bleeding.
7. Момот А. П., Молчанова И. В., Цхай В. Б. Массивные акушер- ские кровотечения: от гистерэктомии к фармакотерапии. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педи- атрии. 2012; 11 (2): 32–7.
8. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 919н от 15.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://cdnimg.rg.ru/pril/76/58/73/919_poriadok.pdf.
9. Carroll R. C., Craft R. M., Langdon R. J. et al. Early evaluation of acute traumatic coagulopathy by thrombelastography. Transl Res. 2009; 154 (1): 34–9.
10. Tauber H., Innerhofer P., Breitkopf R.et al. Prevalence and impact of abnormal ROTEM ^® assays in severe blunt trauma: results of the ‘Diagnosis and Treatment of Trauma-Induced Coagulopathy (DIA-TRE-TIC) study’. Br J Anaesth. 2011; 107 (3): 378–87 (doi: 10.1093/bja/aer158).
11. Shakur H., Roberts I., Bautista R. et al. Eff ects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with signifi cant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010; 376 (9734): 23–32.