Гемостазиологические маркеры прогнозирования реокклюзии после тромболитической терапии у пациентов с кардиоэмболическим инсультом

УДК 616-005.6

Аннотация

Цель работы: определить прогностическую значимость гемостазиологических параметров в развитии реокклюзии после тромболитической терапии у пациентов с кардиоэмболическим инсультом.

Материалы и методы. Проанализировано лечение 52 пациентов с кардиоэмболическим типом ишемического инсуль- та, тяжесть которого по шкале NIHSS составляла 10–17 баллов. Данные пациенты попадали в терапевтическое окно, и согласно национальным рекомендациям им был проведен системный тромболизис. Ретроспективно больные были разделены на 2 группы: с эффективным тромболизисом (n = 36) и с признаками реокклюзии (n = 14).

Результаты. Через 3 часа после тромболитической терапии у пациентов, у которых впоследствии развилась реокклю- зия, в ответ на тромболитическую терапию наблюдалась мощная активация системы гемостаза, проявляющаяся суще- ственным повышением уровня Д-димера и формированием патологически плотного сгустка на тромбоэластограмме. По данным ROC-анализа выявлена хорошая прогностическая точность в отношении развития реокклюзии со стороны концентрации Д-димера (AUROC = 0,766; точка отсечения — значения Д-димера ≥ 0,75 нг/мл) и отличная прогностиче- ская точность со стороны параметра МА тромбоэластограммы (AUROC = 0,903; точка отсечения — значения МА ≥ 48 мм).

Заключение. Для выделения когорты пациентов, которым в связи с высоким риском реокклюзии показано назначе- ние антикогулянтов (антиагрегантов) сразу же после тромболизиса, необходимы дальнейшие исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013; 44: 870–947.

2. Yang X., Gao S., Ding J. et al. Plasma D-Dimer Predicts Short-Term Poor Outcome after Acute Ischemic Stroke. PLoS ONE. 2014; 9 (2): e89756.

3. Abd-Elhamid Y.A., Tork M.A., Abdulghani M.O. Prognostic value of D-dimer measurement in patients with acute ischemic stroke. Egypt J Neurol Psychiat Neurosurg. 2016; 53 (3): 146–50.

4. Hsu P.J., Chen C.H., Yeh S.J. et al. High Plasma D-Dimer Indicates Unfavorable Outcome of Acute Ischemic Stroke Patients Receiving Intravenous thrombolysis. Cerebrovasc Dis. 2016; 42 (1–2): 117–21.

5. Alexandrov A.V., Grotta J.C. Arterial reocclusion in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Neurology. 2002; 59 (6): 862–9.

6. Rubiera M., Alvarez-Sabı ́n J., Ribo M. et al. Predictors of Early Arterial Reocclusion A er Tissue Plasminogen Activator-Induced Recanalization in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2005; 36: 1452–6.

7. Burgin W.S., Alexandrov A.V. Deterioration following improvement with tPA therapy: Carotid thrombosis and reocclusion. Neu- rology. 2001; 56: 568–70.

8. Синьков С.В., Заболотских И.Б. Дифференцированный под- ход к выбору гепарина для проведения тромбопрофилакти- ки. Тромбоз, гемостаз и реология. 2015; 2: 31–6.

9. Синьков С.В., Заболотских И.Б. Диагностика и коррекция расстройств системы гемостаза. М.: Практическая медици- на. 2017: 336 с.

10. Adeoye O., Sucharew H., Khoury J. et al. rt-PA plus Eptifibatide versus rt-PA Alone in Acute Ischemic Stroke: A Propensity Score Matched Post Hoc Analysis. Stroke. 2015; 46 (2): 461–4.