Эффективность и безопасность применения низкомолекулярных гепаринов у детей с тромбозами правого предсердия
УДК 616.151.5
Аннотация
Введение. Тромбозы правого предсердия (ТПП) являются редкой патологией, которая чаще встречается среди ново- рожденных и детей, перенесших кардиохирургическое вмешательство. Истинная распространенность, а также под- ходы к лечению ТПП у детей, получающих терапию по поводу злокачественного заболевания, неизвестны.
Цель работы: оценить распространенность ТПП, а также эффективность и безопасность применения низкомолеку- лярного гепарина (НМГ) у детей с ТПП.
Материалы и методы. Проведен анализ электронной базы данных пациентов в возрасте 0–17 лет. Для оценки динами- ки размеров тромбов в анализ были включены только пациенты с объективно подтвержденным ТПП, у которых име- лось не менее двух эхокардиографических исследований, и которым проводилась терапия НМГ. Оценка случаев кро- вотечений и тромбоэмболии легочной артерии/артерий (ТЭЛА) проводилась по записям в историях болезни пациентов.
Результаты. Изолированный ТПП или ТПП в комбинации с тромбозами других локализаций был диагностирован у 13,7%, изолированный ТПП — лишь у 5% детей. При проведении антикоагулянтной терапии НМГ отсутствие динамики со стороны размеров тромба наблюдалось в 1 случае, нарастание размеров тромба — в 1 случае, уменьшение размеров тромба или полный лизис — в 13 случаях. За период наблюдения не было выявлено ни одного случая крупных кровотечений и ТЭЛА.
Заключение. ТПП встречаются в 13,7% случаев среди пациентов с тромбозом. Мы считаем применение НМГ эффек- тивным и безопасным методом вторичной антитромботической профилактики у детей с ТПП.
Литература
Andrew M., David M., Adams M. et al. Venous thromboembolic complications (VTE) in children: first analyses of the Canadian Registry of VTE. Blood. 1994; 83: 1251–7.
van Ommen C.H., Heijboer H., Baler H.R. et al. Venous thromboembolism in childhood: a prospective two-year registry in the Netherlands. J Pediatr. 2001; 139: 676–81.
Nowak-Gottl U., von Kries R., Gobel U. Neonatal symptomatic thromboembolism in Germany: two year survey. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1997; 76: F163–7.
Schmidt B., Andrew M. Neonatal thrombosis: report of a prospective Canadian and international registry. Pediatrics. 1995; 96: 939–43.
Young G., Albisetti M., Bonduel M. et al. Impact of Inherited thrombophilia on Venous thromboembolism in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Cir- culation. 2008; 118: 1373–82.
Nowak-Göttl U., Junker R., Kreuz W. et al. Risk of recurrent venous thrombosis in children with combined prothrombotic risk factors. Blood. 2001; 97: 858–62.
Monagle P., Chan A.K., Goldenberg N.A. et al. Antithrombotic therapy in neonates and children: Antithrombotic therapy and Prevention of thrombosis, 9th ed.: American College of Chest Phy- sicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2 Suppl): e737S-801S.
Raffini L., Huang Y., Witmer C., Feudtner C. Dramatic increase in venous thromboembolism in children’s hospitals in the United States from 2001–2007. Pediatrics. 2009; 124: 1001–8.
Piovesan D., Attard C., Monagle P., Ignjatovic V. Epidemiology of venous thrombosis in children with cancer. Thromb Haemost. 2014; 111 (6): 1015–21.
Nowak-Gottl U., Kenet G., Mitchell L.G. thrombosis in childhood acute lymphoblastic leukemia: epidemiology, etiology, diagnosis, prevention, and treatment. Best Pract Res Clin Haema- tol. 2009; 22: 103–14.
Morgenthaler T., Rodriguez V. Preventing acute care-associated venous thromboembolism in adult and pediatric patients across a large healthcare system. JHM. 2016; 11: S15-S21.
Yang J.Y., Williams S., Brandão L.R., Chan A.K. Neonatal and childhood right atrial thrombosis: recognition and a risk-strati- ed treatment approach. Blood Coagul Fibrinol. 2010; 21 (4): 301–7.
Torbicki A., Galie N., Covezzoli A. et al. Right heart thrombi in pul- monary embolism: results from the International Cooperative Pulmo- nary Embolism Registry. J Am Coll Cardiol. 2003; 41 (12): 2245–51.
Athappan G., Sengodan P., Chacko P., Gandhi S. Comparative e - cacy of di erent modalities for treatment of right heart thrombi in transit: a pooled analysis. Vasc Med. 2015; 20 (2): 131–8.
Wiegand G., Icheva V., Schöning M., Hofbeck M. Successful thrombolysis following enoxaparin therapy in two pediatric patients with congenital heart disease presenting with intracardiac and cerebral thrombosis. Thromb J. 2014; 12: 19.
Feng Y., Green B., Duffull S.B. et al. Development of a dosage strategy in patients receiving enoxaparin by continuous intravenous infusion using modelling and simulation. Br J Clin Pharma- col. 2006; 62: 165–76.
Kane-Gill S.L., Feng Y., Bobek M.B. et al. Administration of enoxaparin by continuous infusion in a naturalistic setting: analysis of renal function and safety. J Clin Pharm er. 2005; 30: 207–13.
Lorenzini J.L., Freysz M., Honnart D. et al. Continuous hemofiltration with a low molecular weight heparin, enoxaparin: report on two cases. Int J Clin Pharmacol er Toxicol. 1991; 29: 89–91.
Ключевые слова
тромбоз правого предсердия, дети, онкология, низкомолекулярный гепарин, центральный венозный катетер
Полный текст
