Цереброваскулярные заболевания: гемостаз и биомаркеры

УДК 616.8:616.151.5

Аннотация

Введение. Сосудистые заболевания головного мозга остаются одним из наиболее важных вызовов современному здравоохранению в связи с высокими показателями смертности и инвалидизации. Одним из ведущих этиопатогене- тических моментов развития и прогрессирования ишемических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) являются нарушения гемореологии и гемостаза.

Цель исследования: оценка ряда параметров гемореологии и гемостаза, а также биомаркерного профиля у пациен- тов с ишемическими ЦВЗ.

Материалы и методы. В исследование включены 454 пациента (средний возраст — 66,3 ± 8,1 лет; мужчины — 56%) со стенозами внутренней сонной артерии (ВСА) не менее 50% от общего просвета. Наряду с общеклиническим и де- тальным неврологическим осмотром больным проводили дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий, МРТ головного мозга, взятие образцов крови как для рутинных клинического и биохимического анализов крови, ге- мореологических и коагулологических показателей, так и для определения плазменной концентрации и активности основных биомаркеров сосудистых заболеваний головного мозга.

Результаты. Продемонстрировано, что сам факт наличия атеросклеротического поражения в системе ВСА сопрово- ждается значимыми изменениями систем гемореологии и гемостаза. На основании линейки биомаркеров была раз- работана шкала, отражающая риск прогрессирования атеросклероза, в соответствии с которой увеличение балла соответствует ухудшению течения ЦВЗ.

Заключение. Выявленные изменения показателей крови отражают сложность и многогранность патогенетических аспектов развития ЦВЗ. Вместе с тем исследованные биомаркеры могут быть использованы в качестве инструмента предикторной оценки риска прогрессирования сосудистой патологии головного мозга.

ЛИТЕРАТУРА

1. Feigin V. L., Forouzanfar M. H., Krishnamurthi R. et al. Global and regional burden of stroke during 1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2014; 383 (9913): 245– 54. PMID: 24449944.

2. Biomarkers and surrogate endpoints: Preferred definitions and con- ceptual framework. Clin Pharmacol Ther. 2001; 69: 89–95. DOI: 10.1067/mcp. 2001.113989. PMID: 11240971.

3. Ройтман Е. В. Биореология. Клиническая гемореология. Основ- ные понятия, показатели, оборудование (лекция). Клиниче- ская лабораторная диагностика. 2001; 5: 25–32.

4. Муравьев А. В., Ройтман Е. В., Левин В. Н. и др. Изменение рео- логических свойств крови у лиц с церебральным атероскле- розом в условиях лекарственной терапии пентоксифилли- ном (тренталом). Тромбоз, гемостаз и реология. 2010; 2: 28–33.

5. Tanashyan M. M., Domashenko M. A., Raskurazhev A. A. Aspi- rin resistance: Clinical and molecular genetic evaluation tech- niques. Human Physiology. 2017; 43 (8): 904–909. DOI: 10.1134/ S0362119717080126.

6. Витковский Ю. А., Кузник Б. И., Говорин А. В. и др. Система гемостаза, лейкоцитарно-тромбоцитарные взаимоотноше- ния, белки острой фазы воспаления и цитокины у больных с различными формами ишемической болезни сердца. Тром- боз, гемостаз и реология. 2009; 1: 49–63.

7. Танашян М. М., Суслина З. А., Ионова В. Г. и др. Гемореоло- гия и гемостаз у больных с ишемическим инсультом при раз- личной степени поражения магистральных артерий головы. Неврологический журнал. 2001; 6 (6): 17–21.

8. Libby P., Ridker P. M., Hansson G. K. Leducq Transatlantic Network on Atherothrombosis. Inflammation in atherosclerosis: from patho- physiology to practice. J Am Coll Cardiol. 2009; 54 (23): 2129–38. DOI: 10.1016/j. jacc. 2009.09.009. PMID: 19942084.

9. Pandolfi A., Cetrullo D., Polishuck R. et al. Plasminogen activa- tor inhibitor type 1 is increased in the arterial wall of type II dia- betic subjects. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001; 21 (8): 1378– 82. PMID: 11498469.

10. Орлов С. В., Домашенко М. А., Костырева М. В. и др. Гемо- реология и гемостаз у больных ишемическими инсультами на фоне метаболического синдрома. Клиническая медицина. 2007; 1 (85): 40–3.

11. Ballantyne C. M., Hoogeveen R. C., Bang H. et al. Lipoprotein- associated phospholipase A2, high-sensitivity C-reactive pro- tein, and risk for incident ischemic stroke in middle-aged men and women in the atherosclerosis risk in communities (ARIC) study. Arch Intern Med. 2005; 165: 2479–84. DOI: 10.1161/01. CIR.0000116763.91992. F1. PMID: 14757686.

12. Loscalzo J. Nitric oxide insufficiency, platelet activation, and arte- rial thrombosis. Circ Res. 2001; 88: 756–62. PMID: 11325866.

13. Муравьев А. В., Ройтман Е. В., Тихомирова И. А. и др. Дефор- мируемость эритроцитов: основные механизмы срочной адап- тации. Тромбоз, гемостаз и реология. 2013; 3: 4–17.

14. BouchJ.L.,HansenH.,FeenerE.P.Natriureticfactorsandnitric oxide suppress plasminogen activator inhibitor-1 expression in vascular smooth muscle cells. Role of cGMP in the regulation of the plasminogen system. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998; 18: 1771–9. PMID: 9812917.

15. Ouchi N., Kihara S., Arita Y. et al. Adiponectin, an adipocyte- derived plasma protein, inhibits endothelial NF-kappaB signal- ing through a cAMP-dependent pathway. Circulation. 2000; 102: 1296–301. PMID: 10982546.

16. Arita Y., Kihara S., Ouchi N. et al. Adipocyte-derived plasma pro- tein adiponectin acts as a platelet-derived growth factor-BB-bind- ing protein and regulates growth factor-induced common post- receptor signal in vascular smooth muscle cell. Circulation. 2002; 105: 2893–98. PMID: 12070119.

17. Ouchi N., Kihara S., Arita Y. et al. Adipocyte-derived plasma pro- tein, adiponectin, suppresses lipid accumulation and class A scav- enger receptor expression in human monocyte-derived macro- phages. Circulation. 2001; 103: 1057–63.

18. Okamoto Y., Arita Y., Nishida M. et al. An adipocyte-derived plas- ma protein, adiponectin, adheres to injured vascular walls. Horm Metab Res. 2000; 32: 47–50. PMID: 10741683. DOI: 10.1055/ s-2007–978586.

19. Okamoto Y., Kihara S., Ouchi N. et al. Adiponectin reduces ath- erosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice. Circulation. 2002; 106: 2767–70. PMID: 12451000.

20. Kumada M., Kihara S., Sumitsuji S. et al. Association of hypoad- iponectinemia with coronary artery disease in men. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003; 23: 85–9. PMID: 12524229.