Ферментный тромболизис и «массаж» при окклюзии вен сетчатки

Аннотация

Введение. На сегодняшний день некоторые аспекты возникновения тромбоза ретинальных вен остаются дискута- бельными. Большое количество факторов развития заболевания, отсутствие единой концепции патогенеза обтурации вен сетчатки приводят к неопределенности в тактике ведения пациентов, что снижает качество лечения.

Цель исследования: проанализировать состояние микроциркуляции при окклюзии ретинальных вен на фоне приме- нения «массажа» пораженной вены сетчатки и эпиретинального введения ферментного тромболитика.

Материалы и методы. Обследовано 96 человек (49% мужчин и 51% женщин в возрасте 60,2 ± 1,9 года) с обтурацией ретинальных вен. Пациентам основной группы (n = 47) выполняли «массаж» пораженной вены сетчатки и эпиретиналь- ное введение 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы; пациентам группы сравнения (n = 49) однократно вводили эпи- ретинально 500 МЕ рекомбинантной проурокиназы на фоне традиционной фармакотерапии.

Результаты. Индукция тромболизиса при помощи «массажа» пораженной вены сетчатки на фоне эпиретинального введения ферментного фибринолитика в 2 раза ускоряла восстановление кровотока в ретинальном сосуде и в 1,5 раза сокращала время резорбции отека центральных отделов сетчатки, обеспечивая эффективное (в 1,7 раза) повы- шение биоэлектрической ретинальной активности.

Заключение. «Массаж» ретинальных вен на фоне ферментного тромболизиса, проведенный в первые 7 дней от на- чала заболевания, является перспективным методом лечения окклюзии вен сетчатки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Leber T. Graefe-Seamisch Handbuch der Gestamtem Augen- heilkunde. Leibzig: Englelmann. 1877: 551 p.

2. Liebreich R. Apoplexia retinae. Graefes Arch Ophthalmol. 1855; 1: 346–51.

3. Hayreh S. S., Zimmerman M. B. Ocular neovascularization associated with central and hemicentral retinal vein occlusion. Reti- na. 2012; 32 (8): 1553–65.

4. Williamson T. H. A «throttle» mechanism in the central retinal vein in the region of the lamina cribrosa. Br J Ophthalmol. 2007; 91 (12): 1190–3.

5. Duker J. S., Brown G. C. Anterior location of the crossing artery in branch retinal vein obstruction. Arch Ophthalmol. 1989; 107 (7): 998–1000.

6. Hayreh S. S. Radial optic neurotomy for nonischemic central ret- inal vein occlusion. Arch Ophthalmol. 2004; 122 (10): 1572–3.

7. Тульцева С. Н., Астахов Ю. С. Окклюзии вен сетчатки (этио- логия, патогенез, клиника, диагностика, лечение). СПб.: Изд- во Н-Л. 2010: 112 с.

8. Glueck С. J., Wang P., Bell H. Associations of thrombophilia, hypo- fibrinolysis, and retinal vein occlusion. Clin Appl Thromb Hemost. 2005; 11: 375–89.

9. Wu O., Robertson L., Langhorne P. Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous throm- boembolism: a systematic review. Thromb Haemost. 2005; 94 (1): 17–25.

10. Recommendations from the EGAPP Working Group: routine test- ing for Factor V Leiden (R506Q) and prothrombin (20210G > A) mutations in adults with a history of idiopathic venous throm- boembolism and their adult family members. Genet Med. 2011; 13 (1): 67–76.

11. Hayreh S. S. Prevalent misconceptions about acute retinal vascu- lar occlusive disorders. Prog Retin Eye Res. 2005; 24 (4): 493–519.

12. Williamson T., Baxter G., Lowe G. The influence of age, system- ic blood pressure, smoking and blood viscosity on orbital blood velocities. Br J Ophthalmol. 1995; 7 (1): 17–22.

13. Lim L. L., Cheung N., Wang J. J. Prevalence and risk factors of ret- inal vein occlusion in an Asian population. Br J Ophthalmol. 2008; 92: 1316–9.

14. Cugati S., Wang J. J., Knudtson M. D. Retinal vein occlusion and vascular mortality. Ophthalmology. 2007; 114 (3): 520–4.

15. T he world health report 2013: research for universal health cover- age. World Health Organization. Geneva: WHO Press. 2013: 146 p.

16. Либман Е. С., Калеева Э. В., Рязанов Д. П. Комплексная харак- теристика инвалидности вследствие офтальмологии в Рос- сийской Федерации. Российская офтальмология. 2012; 5: 24–6.

17. Трясков А. А. Фотометрические и фотокалиброметрические исследования глазного дна. Вестник офтальмологии. 1966; 2: 60–3.