Состояние гемокоагуляции у больных системной красной волчанкой на фоне пульс-терапии

УДК 616.5-002.525.2

  • Н. П. Шилкина ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Россия
  • И. В. Масина ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Россия
  • Андрей Владимирович Замышляев ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Россия
Ключевые слова: системная красная волчанка, глюкокортикостероиды, цитостатики, антитромбин III, протеин С, растворимые фибрин-мономерные комплексы, Д-димер

Аннотация

Введение. Ревматические заболевания относятся к процессам, характеризующимся иммунным поражением различ- ных органов и систем с выраженными изменениями сосудистой стенки и системы гемостаза.

Цель исследования: изучить влияние высоких доз глюкокортикостероидов (ГКС) и цитостатиков на клинико-гемоста- зиологические показатели у больных системной красной волчанкой (СКВ).

Материалы и методы. Обследовано 18 больных СКВ женщин (средний возраст — 35,6 ± 1,6 года), которые получали пульс-терапию ГКС и цитостатиком циклофосфаном по стандартной схеме. Критерии отбора для проведения пульс- терапии: высокая активность аутоиммунного процесса по шкалам SLAM, SLEDAI, ECLAM, поражение почек и централь- ной нервной системы. Гемостазиологические показатели исследовали до лечения, на 1-й и 14-й день после пульс- терапии. Для оценки состояния коагуляционного звена гемостаза определяли: активированное частичное тромбо- пластиновое время, тромбиновое время, протромбиновое время по Квику, содержание фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, Д-димера, активность антитромбина III (АТ-III), протеина С, фибринолитической си- стемы крови.

Результаты. У больных СКВ наблюдали активацию коагуляционного гемостаза на фоне снижения активности есте- ственных антикоагулянтов и процессов фибринолиза. На 1-е сутки после пульс-терапии выявлен значительный рост тромбинемии; к 14-у дню большинство показателей плазменного гемостаза возвращались к исходным на фоне сни- жения активности системы протеина С и роста активности АТ-III.

Заключение. Исследование коагулологических параметров следует проводить всем больным СКВ, получающим пульс-терапию, так как существует угроза развития тромбозов у данных пациентов. Полученные данные подтверж- дают необходимость применения антикоагулянтов при назначении высоких доз ГКС и цитостатиков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Насонов Е.Л., Александрова Е.Н., Новиков А.А. Аутоим- мунные ревматические заболевания: итоги и перспективы научных исследований. Научно-практическая ревматоло- гия. 2015; 53 (3): 230–7.

2. Насонов Е.Л., Соловьев С.К. Перспективы фармакотерапии системной красной волчанки. Научно-практическая ревма- тология. 2014; 52 (3): 311–21.

3. Wahren-Herlenius М., Domer Т., Goldblatt F., O’Neill A. Clin- ical aspects of autoimmune rheumatic diseases. Lancet. 2013; 382: 797–808.

4. Mok C.C. Treat-to-Target in systemic lupus erythematosus: are we there yet? Expert Rev Clin Pharmacol. 2016; 9 (5): 675–80. DOI: 10.1586/17512433.2016.1146589.

5. Литвицкий П.Ф. Патология системы гемостаза. Вопросы совре- менной педиатрии. 2014; 13 (2): 65–76.

6. Goldblatt F., O’Neill A. Clinical aspects of autoimmune rheumat- ic diseases. Lancet. 2013; 382 (9894): 797–808. DOI: 10.1016/ SO140–6736(13)499–3.

7. Leuven S.I., Franssen R., Kastelein J.J. et al. Systemic inflamma- tion as a risk factor for atherothrombosus. Rheumatology. 2008; 47 (1): 3–7.

8. Решетняк Т.М., Середавкина Н.М., Дыдыкина И.С., Насо- нов Е.Л. Глюкокортикоиды в терапии системной красной волчанки. Клиницист. 2013; 3–4: 14–26.

9. Белолипецкая Е.А., Беляева И.Б., Мазуров В.И. и др. Влияние иммуносупрессивной терапии на клинико-иммунологическую активность больных системной красной волчанкой с анти- фосфолипидным синдромом. Фарматека. 2017; S4: 46–51.

10. Оценка эффективности пульс-терапии у больных системной красной волчанкой. Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова. 2015; 12: 103–6.

Биографии авторов

Н. П. Шилкина , ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Россия

Шилкина Н. П. — д. м. н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики вну- тренних болезней ФГБОУ ВО «ЯГМУ» МЗ РФ. Адрес: ул. Революционная, 5, Ярославль, Россия, 150000. E-mail: shilkin39@mail.ru.

И. В. Масина , ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Россия

Масина И. В. — к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болез- ней ФГБОУ ВО «ЯГМУ» МЗ РФ. Адрес: ул. Революционная, 5, Ярославль, Россия, 150000. E-mail: ivmasina@mail.ru.

Андрей Владимирович Замышляев , ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ярославль, Россия

Замышляев Андрей Владимирович — к. м. н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «ЯГМУ» МЗ РФ. Адрес: ул. Революционная, 5, Ярославль, Россия, 150000. E-mail: dr.avz@mail.ru.

Ключевые слова

системная красная волчанка, глюкокортикостероиды, цитостатики, антитромбин III, протеин С, растворимые фибрин-мономерные комплексы, Д-димер

Опубликован
2018-12-15
Раздел
Оригинальные исследования