Избирательный подход к коррекции нарушений гемостаза при массивных акушерских кровопотерях гемокомпонентами с учетом качества гемостаза доноров крови

УДК 618.2/7:616-005.1-08:616.38/39(5753)

Аннотация

Цель исследования: улучшение результатов лечения родильниц с массивной кровопотерей за счет индивидуально- го подбора гемопрепаратов с учетом параметров гемостаза донора и характера коагулопатий у родильниц.

Материалы и методы. Исследование включало 2 этапа. На первом этапе изучали параметры гемостаза различных категорий доноров в зависимости от возраста и других факторов. У 200 доноров (100 мужчин и 100 женщин) в возрас- те от 18 до 65 лет определяли количество эритроцитов, содержание гемоглобина, время свертывания крови (ВСК) по Ли-Уайту, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), агрегацию тромбоцитов, содержание фибри- ногена, антитромбина III (АТ-III) и общего белка сыворотки. На втором этапе обследовали 67 родильниц с массивной кровопотерей. Основную группу (ОГ) составили 37 (55,2%) родильниц, которым препараты для трансфузии подбира- ли в зависимости от характера изменений параметров гемостаза: проводили индивидуальный подбор трансфузион- ной терапии с учетом показателей гемостаза донора. Контрольную группу (КГ) составили 30 (44,8%) родильниц, ко- торым плазмотрансфузию проводили без учета параметров гемостаза донорской плазмы. У пациенток исследовали количество эритроцитов, содержание гемоглобина, ВСК по Ли-Уайту, АЧТВ, протромбиновое время, международное нормализованное отношение, агрегацию тромбоцитов, концентрацию фибриногена и АТ-III.

Результаты. Из крови доноров были получены 3 варианта свежезамороженной плазмы (СЗП): СЗП с нормальным со- держанием факторов свертывания крови; СЗП с повышенным содержанием факторов свертывания крови; СЗП с нор- мальным содержанием факторов свертывания крови и повышенным содержанием факторов противосвертывающей системы. При индивидуальном подборе трансфузионных сред потребность в СЗП у родильниц в ОГ была меньше, чем у родильниц в КГ вне зависимости от причин массивной кровопотери (р < 0,05).

Заключение. Предлагаемый способ избирательного подбора донорской плазмы в зависимости от характера нару- шений гемостаза у реципиента при возмещении кровопотери в акушерстве дает возможность уменьшить объем пе- реливаемой СЗП; быстрее, чем при традиционной методике нормализуются целевые параметры гемостаза у родиль- ниц; сокращается время проведения инфузионно-трансфузионной терапии; снижается число осложнений; улучшают- ся результаты лечения родильниц с острой кровопотерей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Резолюция IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». «Кровотечение в акушерской практике». Москва, 4.10.2007. URL: www.misoprostol.ru/docs/9mid.doc. [Дата доступа: 22.12.2018].

2. Johansson P. L. Treatment of massively bleeding patients: introducing real-time monitoring, transfusion packages and thrombelastography (TEGR). ISBT Science Series. 2007;2(1):159–67.

3. Трансфузиология: национальное руководство [Под ред. проф. А.А. Рагимова]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. 1184 с.

4. Смирнов А. В., Добронравов В. А., Румянцев А. Ш. и др. Нацио- нальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефро- логия (Санкт-Петербург). 2016;20(1):79–104. DOI: 10.24884/1561– 6274–2016–20–1–8–15.

5. Green L., Knight M., Seeney F. et al. The haematological features and transfusion management of women who required massive transfusion for major obstetric hemorrhage in the UK: a population based study. Br J Haematol. 2016;172(2):616–24.

6. Кузник Б. И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии: монография. Чита: Экс- пресс-издательство, 2010. 832 с.

7. Козяева Е. А. Влияние условий ослабленного геомагнитного поля на активность плазменных факторов свертывания крови у прак- тически здоровых доноров. Международный симпозиум «Гели- огеофизические факторы и здоровье человека»: тезисы докла- дов. Новосибирск, 2005. 119.

8. Иванов Е. И. Руководство по гемостазиологии. Минск: Беларусь, 1984. 304 с.

9. Ройтман Е. В., Колесникова И. М., Карпова О. В. и др. Изменения гемостатических свойств сгустка при хранении тромбоцитных концентратов, заготовленных разными методами. Гематология и трансфузиология. 2014;59(3):30–34.

10. Ройтман Е. В. Know-how лабораторной диагностики состояния системы свертывания крови. РЖДГиО. 2015;(1):27–35.

11. Отчет форма 39 за период 2011–2016 г. ГУ «РНЦК» МЗСЗН Ре- спублики Таджикистан. Душанбе, 2017. 106 с.

12. Hunt B. J., Allard S., Keeling D. et al. A practical guideline for the haematological management of major haemorrhage. Br J Haema- tol. 2015;170(6):788–803. DOI: 10.1111/bjh.13580.