Адаптационная динамика реологических свойств крови у медицинских работников, оказывающих экстренную помощь

УДК 612.135:159.944

Аннотация

Цель исследования: изучить адаптационные механизмы изменения гемодинамических и вегетативных показателей у ме- дицинских работников станции скорой медицинской помощи в ответ на стрессорные факторы.

Материалы и методы. Обследовано 35 работников станции скорой медицинской помощи до и после суточного дежурства. Для оценки характеристик микроциркуляторного кровотока применяли метод динамического рассеяния света от эритро- цитов с помощью mDLS датчика (miniaturized Dynamic Light Scattering) от Elfi-Tech (Rehovot, Israel). Сигнал интегрируется в виде 3 гемодинамических индексов (HI – Hemodynamic Index). Низкочастотный индекс (HI1) определяется медленным межслоевым взаимодействием, высокочастотная область (HI3) характеризует быстрые процессы сдвига слоев, HI2 зани- мает промежуточное положение (прекапиллярный и капиллярный кровоток). Колебания RR интервалов оценивали мето- дом вариационной пульсометрии (Heart Rate Variability — HRV). Для повышения чувствительности введена дополнитель- ная стрессовая нагрузка — тест Струпа.

Результаты. В состоянии покоя после дежурства в компоненте НI1 отмечали значимое уменьшение. Под действием Струп- теста динамика расширяется и захватывает нормированный индекс RHI2, который уменьшается, а также показатель RHI3, значимо возрастающий. После дежурства выявляли значимо более низкие показатели частоты сердечных сокращений (HR). Одновременно наблюдали увеличенные показатели общей вариабельности сердечного ритма (SDNN, RMSSD). Зна- чительно возрастали частотные компоненты (LF и HF), однако их взаимоотношение не менялось. Повышался нелинейный парасимпатический индекс (CVI).

Заключение. Экстренная суточная нагрузка на врача приводит к значимым изменениям в гемодинамических процессах, но выявляются они только при нанесении дополнительной кратковременной нагрузки, что демонстрирует снижение адапта- ционных запасов. Со стороны вегетативного баланса значимые различия до и после дежурства отмечаются уже в покое.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.Л., Колесникова С.М., Вакулова Е.В. и др. Стресс и общий адаптационный синдром у сотрудников станций скорой медицинской помощи: разные регионы, одинаковые проблемы. Здравоохранение Дальнего Востока. 2017;(3):11–4.
2. Карамова Л.М., Красовский В.О., Ахметшина В.Т. и др. Про- фессиональный риск здоровья медицинских работников стан- ции скорой медицинской помощи. Медицина труда и эколо- гия человека. 2017;4(12):28–36.
3. Steptoe A., Kunz-Ebrecht S., Rumley A., Lowe G.D. Prolonged el- evations in haemostatic and rheological responses following psy- chological stress in low socioeconomic status men and women. Thromb Haemost. 2003;89(1):83–90.
4. Ройтман Е.В. Клиническая гемореология. Тромбоз, гемостаз и реология. 2003;(3):13–27.

1. Кузник Б.И., Давыдов С.О., Степанов О.В. и др. «Белок моло- дости» GDF11, состояние системы гемостаза и особенности кровотока у женщин, страдающих гипертонической болез- нью. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(1):39–45.

2. Handbook of photonics for biomedical science. Ed. V.V. Tuchin. CRC Press, 2010. 868 p. DOI: 10.1080/00107514.2011.595826.

3. Fine I., Kaminsky A.V., Shenkman L. A new sensor for stress mea- surement based on blood flow fluctuations. Dynamics and Fluctu- ations in Biomedical Photonics XIII. Proc SPIE. 2016;9707:970705. DOI: 10.1117/12.2212866.

4. Kuznik B.I., Smolyakov Yu.N., Tsybikov N.N. et al. Impact of fitness status on the optically measured hemodynamic in- dexes. J Healthcare Engineering. 2018;2018:1674931. DOI: 10.1155/2018/1674931.

5. Fine I., Kaminsky A. Speckle-based measurement of the light scat- tering by red blood cells in vivo. Dynamics and Fluctuations in Biomedical Photonics VIII. Proc SPIE. 2011;7898:78980A. DOI: 10.1117/12.881991.

6. Ладнич Н.А., Смоляков Ю.Н. Возможные варианты форми- рования интегральных показателей оценки биомедицин- ских исследований. Информатика и системы управления. 2007;S1:16–8.

7. Shaffer F., Ginsberg J.P. An overview of heart rate variability met- rics and norms. Front Public Health. 2017;5:258. DOI: 10.3389/ fpubh.2017.00258.

8. Сысоева Т.А. Теоретический анализ механизмов возникно- вения эмоционального эффекта Струпа. Психология. Журнал Высшей школы экономики. 2014;11(1):49–65.

9. Смоляков Ю.Н., Калашникова С.А., Федоренко Е.В. и др. Ди- намические реакции активности коры головного мозга и ми- кроциркуляции на стимулированный стресс. Забайкальский медицинский вестник. 2017;(2):148–53.

10. Scarpina F., Tagini S. The Stroop color and word test. Front Psy- chol. 2017;8:557. DOI: 10.3389/fpsyg.2017.00557.

11. Vazan R., Filcikova D., Mravec B. Effect of the Stroop test per- formed in supine position on the heart rate variability in both genders. Auton Neurosci. 2017;208:156–60. DOI: 10.1016/j.aut- neu.2017.10.009.

12. R Core Team (2018). R: A language and environment for statisti- cal computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna: Austria, 2018. Available at: https://www.R-project.org.

13. Mikkelsen L., Jensen K.A., Koponen I.K. et al. Cytotoxicity, oxi- dative stress and expression of adhesion molecules in human um- bilical vein endothelial cells exposed to dust from paints with or without nanoparticles. Nanotoxicology. 2013;7(2):117–34. DOI: 10.3109/17435390.2011.641604.

14. Муравьев А.В., Михайлова С.Г., Тихомирова И.А. Роль внутри- клеточных сигнальных систем в изменениях микрореоло- гических свойств эритроцитов. Биологические мембраны. 2014;31(4):270–7.

15. Muravyov A.V., Tikhomirova I.A. Signaling pathways regulating red blood cell aggregation. Biorheology. 2014;51:135–45. DOI: 10.3233/BIR-140664.

16. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуля- ции системы гемостаза в норме и патологии: монография. Чита: Экспресc-издательство, 2010. 832 с.

17. Kuznik B.I., Vitkovsky Y.A., Gvozdeva O.V. et al. Lymphocyte- platelet crosstalk in Graves’ disease. Am J Med Sci. 2014;347(3):206– 10. DOI: 10.1097/MAJ.0b013e3182831726.

18. Шахматов И.И., Киселёв В.И. Влияние кратковременного стресса на гемостаз у крыс. Казанский медицинский журнал. 2010;91(4):464–7.

19. Кузник Б.И., Витковский Ю.А., Солпов А.В. и др. Лейкоцитарно-эритроцитарно-тромбоцитарные взаимоот- ношения в различных бассейнах сосудистого русла у боль- ных хронической формой ИБС. Забайкальский медицинский вестник. 2012;(2):92–100.