Нарушения системы гемостаза и их клинико-патогенетическое значение при хроническом вирусном гепатите С у детей

УДК 616.36-002.2

  • Е.Ю. Коновалова ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, Нижний Новгород 603005, площадь Минина и Пожарского, 10/1 https://orcid.org/0000-0003-1059-6293
  • А.Е. Лаврова ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, Нижний Новгород 603005, площадь Минина и Пожарского, 10/1 https://orcid.org/0000-0002-0447-214X
  • Марина Владимировна Преснякова ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, Нижний Новгород 603005, площадь Минина и Пожарского, 10/1 https://orcid.org/0000-0002-3951-9403
Ключевые слова: хронический гепатит С, система гемостаза, дети

Аннотация

Введение. В последние годы отмечается рост заболеваний печени у детей, среди которых одно из ведущих мест занимает хронический вирусный гепатит С (ХГС). Однако до настоящего времени окончательно не изучено воздействие вируса на организм ребенка, а именно, влияние вируса на гемостазиологический гомеостаз.

Цель исследования: изучить нарушения системы гемостаза и оценить их клинико-патогенетическое значение у детей с ХГС.

Материалы и методы. В исследование включен 31 пациент с ХГС в возрасте от 3 до 17 лет — 17 (55%) девочек и 14 (45%) мальчиков. Контрольную группу составили 15 детей, относящихся к I или II группам здоровьям. У всех участников исследования оценивали состояние эндотелия, системы гемокоагуляции, эндогенных антикоагулянтов и фибринолиза, агрегационную активность тромбоцитов.

Результаты. У детей с ХГС в первые 10 лет заболевания, несмотря на высокий уровень виремии, отсутствовали признаки тяжелого поражения печени. Изменения в системе гемостаза проявлялись повышением агрегационной активности тромбоцитов, фактора фон Виллебранда, содержания эндотелина-1 и гомоцистеина, активности антитромбина III и ингибито- ра активатора плазминогена. Увеличение вирусной нагрузки при ХГС у детей сопровождалось нарушением коагуляционного гемостаза. Длительная персистенция вируса в организме ребенка сопровождалась увеличением плотности печени по данным непрямой эластометрии.

Заключение. ХГС у детей в первые 10 лет заболевания характеризуется относительно мягким течением. Независимо от ге- нотипа вируса выявляются нарушения, затрагивающие сосудисто-тромбоцитарное, антикоагулянтное и фибринолитиче- ские звенья системы гемостаза, которые коррелируют с тяжестью патологического процесса.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бобровицкая А.И., Золото Е.В., Воробьева В.Г. и др. Клинико- эпидемиологическая характеристика хронических гепатитов у детей. Университетская клиника. 2017;2(3):10–2.

  2. Modin L., Arshad A., Wilkes B. et al. Epidemiology and natural his- tory of hepatitis C virus infection among children and young people. J Hepatol. 2019;70(3):371–8. DOI: 10.1016/j.jhep. 2018.11.013. PMID: 30496763.

  3. Тимченко В.Н., Архипова Ю.А., Булина О.В. Опыт лечения хронического вирусного гепатита С у детей, рожден- ных ВИЧ-позитивными женщинами. Детские инфекции. 2015;(4):45–9.

  4. Batsis I.D., Wasuwanich P., Karnsakul W.W. The management of hepatitis B and hepatitis C in children. Minerva Pediatr. 2019;71(1):59–75. DOI: 10.23736/S0026–4946.18.05410–5. PMID: 30334626.

  5. Leonardi F., Maria N., Villa E. Anticoagulation in cirrhosis: a new paradigm? Clin Mol Hepatol. 2017;23(1):13–21. DOI: 10.3350/ cmh.2016.0110. PMID: 28288507.

  6. Коновалова Е.Ю., Лаврова А.Е., Преснякова М.В., Воеводина А.Н. Нарушения системы гемостаза при развитии фиброза и цирроза печени у детей с аутоиммунным гепатитом. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(3):29–34.

  1. Физиология и патология гемостаза: учебное пособие. Под ред. Н.И. Стуклова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 112 с. Серия «Би- блиотека врача-специалиста». Режим доступа: http://www. studmedlib.ru/book/ISBN9785970436257.html.

  2. Шиффман Ф. Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. Н.Б. Серебряная, В.И. Соловьев. М.: Бином, 2017. 448 с.

  3. Wijarnpreecha K., Thongprayoon C., Panjawatanan Р. et al. Hepatitis C virus infection and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Ann Hepatol. 2017;16(4):514– 20. DOI: 10.5604/01.3001.0010.0279. PMID: 28611268.

  4. Wang C.C., Chang C.T., Lin C.L. et al. Hepatitis C virus infection associated with an increased risk of deep vein thrombosis: a population-based cohort study. Medicine (Baltimore). 2015;94(38): e1585. DOI: 10.1097/MD.0000000000001585. PMID: 26402820.

  5. Tana M.M., Zhao X., Bradshaw A. et al. Factors associated with the platelet count in patients with chronic hepatitis C. Thromb Res. 2015;135(5):823–8. DOI: 10.1016/j.thromres.2015.02.010. PMID: 25728497.

  6. Tripodi A., D’Ambrosio R., Padovan L. et al. Evaluation of coagulation during treatment with directly acting antivirals in patients with hepatitis C virus related cirrhosis. Liver Int. 2017;37(9):1295– 303. DOI: 10.1111/liv.13374. PMID: 28129465.

  7. Билалова А.Р., Макашова В.В., Астрина О.С, Але- шина Н.И. Особенности системы гемостаза у больных хроническими гепатитами и циррозами печени. Инфекционные болезни. 2015;3(13):37–45.

  8. Булыгин В.Г., Дударев В.А., Булыгин Г.В. Структурно- метаболические параметры ткани печени и показатели системы гемостаза у детей при хроническом гепатите В. Сибирское медицинское обозрение. 2013;(5):38–43.

  9. Гуляева И.А., Пестренин Л.Д., Логунов А.В., Булатова И.А. Патология гемостаза и эндотелиальная дисфункция при гепатите В: современное состояние вопроса. Тромбоз, гемостаз и реология. 2017;(4):14–9.

  10. Nielsen N.S., Jespersen S., Gaardbo J.C.I et al. Impaired platelet aggregation and rebalanced hemostasis in patients with chronic hepatitis C virus infection. Int J Mol Sci. 2017;18(5):1016. DOI: 10.3390/ijms18051016. PMID: 28481325.

  11. González-Reimers E., Quintero-Platt G., Martín-González C. et al. Thrombin activation and liver inflammation in advanced hep- atitis C virus infection. World J Gastroenterol. 2016;22(18):4427– 37. DOI: 10.3748/wjg.v22.i18.4427. PMID: 27182154.

  12. Щекотова А.Р. Маркеры поражения эндотелия и агрегация тромбоцитов при хроническом гепатите и циррозе печени. Клиницист. 2012;6(1):31–5.

  13. Levy J.H., Sniecinski R.M., Welsby I.J., Levi M. Antithrombin: anti-inflammatory properties and clinical applications. Thromb Haemost. 2016;115(4):712–28. DOI: 10.1160/TH15–08–0687. PMID: 26676884.

  14. Билалова Р.А. Особенности клиники и системы гемостаза у больных хроническими гепатитами и циррозом печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2015. 23 c.

  15. Palta S., Saroa R., Palta A. Overview of the coagulation system. Indian J Anaesth. 2014;58(5):515–23. DOI: 10.4103/0019– 5049.144643. PMID: 25535411.

  16. Иванников В.В. Некоторые патогенетические механизмы на- рушений плазменного гемостаза и их диагностика при хронических гепатитах и циррозах печени. Автореф. дис. канд. мед. наук. Астрахань, 2014. 23 c.

 

Биографии авторов

Е.Ю. Коновалова , ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, Нижний Новгород 603005, площадь Минина и Пожарского, 10/1

Коновалова Е.Ю. — младший научный сотрудник отдела «Клиника гастроэнтерологии и нарушений обмена веществ» ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ. E-mail: ekaterinapashkina@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1059-6293. Researcher ID: H-1099-2018.

А.Е. Лаврова , ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, Нижний Новгород 603005, площадь Минина и Пожарского, 10/1

Лаврова А. Е. — д. м. н., главный научный сотрудник отдела «Клиника гастроэнтерологии и нарушений обмена веществ» ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ. E-mail: lavrova26@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0447-214X. Researcher ID: H-5209-2018.

Марина Владимировна Преснякова , ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, Нижний Новгород 603005, площадь Минина и Пожарского, 10/1

Преснякова Марина Владимировна — к. б. н., старший научный сотрудник лаборатории биохимии ФГБОУ ВО «ПИМУ» МЗ РФ. E-mail: Presnyakova@list.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3951-9403. Researcher ID: H-4567-2018.

Ключевые слова

хронический гепатит С, система гемостаза, дети

Опубликован
2019-09-11
Раздел
Оригинальные исследования