Тест генерации тромбина в оценке адаптационных возможностей системы гемокоагуляции у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов

УДК 612.115.12:616.72-018.36-002

Аннотация

Введение. Поиски методов оценки функционального состояния системы гемокоагуляции у пациентов, которые ожидают выполнения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, обоснованы высокой частотой встречаемости у них тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования: изучение теста генерации тромбина (ТГТ) с позиции оценки адаптационных возможностей системы гемокоагуляции у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов нижних конечностей.

Материалы и методы. Обследован 141 больной с дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных и колен- ных суставов (35 мужчин, 106 женщин), средний возраст — 62,6 ± 9,9 лет. Контрольную группу составили 30 условно здоровых доноров, средний возраст — 49,7 ± 6,5 лет. Исследовали коагуляционные свойства крови рутинными методами и регистри- ровали кривую процесса тромбинообразования в ТГТ, анализируя параметры: t-lag — латентное время тромбинообразо- вания, tt-peak — время достижения максимума тромбина, peak — максимальное количество тромбина, VI — индекс скоро- сти тромбинообразования, AUC — площадь под кривой. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от характера изменения временных параметров ТГТ в ответ на инициацию тромбиногенеза активаторами с концентрацией тканевого фактора 2 пмоль/мл (активатор RB) и 5 пмоль/мл (активатор RC-low).

Результаты. В 1-й группе значения параметров t-lag и tt-peak в ответ на действие активатора RC-low были меньше, чем на действие активатора RB, реакцию системы гемокоагуляции расценивали как адекватную. Во 2-й группе значения t-lag и tt-peak при использовании активатора RC-low превышали величины аналогичных параметров при инициации тромбо- образования активатором RB, а корреляционный анализ отразил ослабление связей между параметрами ТГТ, что свиде- тельствовало об адаптационной перестройке системы на фоне высокого тромбогенного потенциала и повышенном ри- ске развития гемокоагуляционных осложнений у больных 2-й группы.

Заключение. ТГТ с использованием активаторов RB и RC-low — перспективный инструмент выявления больных с высоким риском развития послеоперационных гемокоагуляционных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(Suppl):338S-400S. PMID: 15383478.

2. Бочанова Е.Н., Белоусов М.А., Божкова С.А. и др. Анализ ме- дикаментозной профилактики венозных тромбоэмболиче- ских осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2015;(3):70–5. DOI: 10.21823/2311–2905–2015–0–3–70–75.

3. Зиатдинов Б.Г., Ахтямов И.Ф. Факторы риска развития веноз- ных тромбозов при первичном эндопротезировании тазо- бедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии и м . Н. Н. Приорова. 2016;(4):22–7.

4. Егорова М.О., Старцева О.Н., Власенко Е.Ю. Скрининговый тест выявления тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии ле- гочной артерии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(3):72–7. DOI: 10.25555/THR.2018.3.0855.

5. Mitani G., Takagaki T., Hamahashi K. et al. Associations between venous thromboembolism onset, D-dimer, and soluble fibrin monomer complex after total knee arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2015;10(1):172. DOI: 10.1186/s13018–015–0315–4. PMID: 26555394.

6. Nakagawa I., Murakami S., Hidaka S. et al. Fibrin-related markers in acute phase of pulmonary embolism and deep venous throm- bosis. Masui. 2016;65(6):578–82. PMID: 27483650.

7. Напалкова О.С., Эмануэль В.Л., Карпенко М.А. и др. Тест ге- нерации тромбина в оценке риска повторной операции ре- васкуляризации миокарда. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(1):65–71.

8. Бережняк И.В., Момот А.П., Меркулов И.В. Сравнительная оценка эффективности тромбопрофилактики новыми ораль- ными антикоагулянтами при эндопротезировании тазобе- дренного сустава. Тромбоз, гемостаз и реология. 2017;(3):32– 40. DOI: 10.25555/THR.2017.3.0792.

9. Шахмартова С.Г., Воробьева И.С., Пучиньян Д.М. Возможно- сти теста генерации тромбина в диагностике нарушений си- стемы гемостаза у больных остеоартрозом. Саратовский на- учно-медицинский журнал. 2018;14(3):602–6.