Роль предрасполагающих факторов в развитии тромбоза глубоких вен у пациентов пожилого и старческого возраста

УДК 616.14-005.6:611-053.9

  • А.И. Томченко ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А https://orcid.org/0000-0001-8995-2953
  • В.В. Сорока ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А
  • С.П. Нохрин ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А
  • И.А. Хомчук ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А
  • Алексей Николаевич Рязанов ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А https://orcid.org/0000-0001-9474-3654
  • Е.П. Михельсон ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А https://orcid.org/0000-0003-0506-4348
  • А.Б. Курилов ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А
Ключевые слова: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пожилой и старческий возраст, наследственные тромбофилии

Аннотация

Введение. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) является жизнеугрожающим заболеванием и осложнением, имеющим большое количество этиологических факторов. В современной литературе основным предрасполагающим фактором развития ТГВ в пожилом и старческом возрасте принято считать онкологические заболевания.

Цель исследования: оптимизировать скрининговую диагностику и тактику антикоагулянтной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с ТГВ в зависимости от этиологического фактора.

Материалы и методы. В рамках исследования проводили лечение 40 больных c ТГВ; из них 29 пациентов находились на амбулаторном лечении, 11 — на стационарном. Среди них было 18 (45%) мужчин и 22 (55%) женщины в возрасте от 61 года до 87 лет, средний возраст составил 72 года. Диагноз ТГВ устанавливали на основании клинического обследования и данных ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) вен нижних конечностей. Амбулаторно обследовались и получали лечение пациенты с низким риском развития тромбоэмболии легочной артерии по шкале Geneva. Все пациенты сдавали анализы крови на наличие наследственных тромбофилий. Наблюдение осуществляли в течение 1 года, что включало визиты в клинику и телефонные звонки, а также регулярные УЗДС нижних конечностей и лабораторный контроль пациента через 3, 14 дней, 1, 3, 6 мес и 1 год.

Результаты. У 26 (65%) человек тромботический процесс локализовался в подвздошно-бедренном сегменте, изолированный дистальный тромбоз обнаружен у 8 (20%) пациентов. Новообразования найдены у 16 (40%) обследованных, причем в органах малого таза — в 33% случаев. По классификации ТNM (tumor, nodus, metastasis) выявленные онкологические патологии были представлены I–III стадиями. У 6 (9%) пациентов обнаружена мутация V фактора (Лейденская мутация) свертывания крови (у 5 — гетерозиготная, у 1 — гомозиготная), 3 (3%) пациента имели мутацию гена протромбина (у всех гетерозиготная).

Заключение. Генетические тромбофилии — очень скромный предиктор развития ТГВ у пациентов пожилого и старческого возраста. Онкологическая патология является более сильным драйвером тромбоза глубоких вен, чем генетическая предрасположенность.

ЛИТЕРАТУРА

  1. The fundamentals of phlebology: Venous disease for clinicians. Ed. H.S. Fronek. 2nd ed. American College of Phlebology: The Royal Society of Medicine Press Ltd, 2008. 98 р. PMCID: PMC2553447.

  2. Соколов Н.Ф., Ганджа Т.И. Тромбоэмболия легочной артерии: современные принципы диагностики и лечения. Острые неотложные состояния в практике врача. 2007;(1):28–30.

  3. Сheng G. Deep vein thrombosis. InTech, 2012. 184 p. DOI: 10.5772/1171.

  4. National Clinical Guideline Centre (UK). Venous thromboembolic diseases: the management of venous thromboembolic diseases and the role of thrombophilia testing. London: Royal College of Physicians (UK), 2012. 244 p. Available at: https://www.nice. org.uk/guidance/cg144/evidence/full-guideline-pdf-186726352.

  5. Barger A.P., Hurley R. Evaluation of the hypercoagulable state. Whom to screen, how to test and treat. Postgrad Med. 2000;108(4):59–66. DOI: 10.3810/pgm.2000.09.15.1236.

  6. Clagett G.P., Anderson F.A., Geerts W. et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest. 1998;114(5 Suppl):531S-560S.

  7. Méan M., Limacher A., Stalder O. et al. Do factor V Leiden and prothrombin G20210A mutations predict recurrent venous thromboembolism in older patients? Am J Med. 2017;130(10):1220.e17– 1220.e22. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.05.026.

  8. Великая О.В., Провоторов В.М., Мартышова О.С. Профилактика венозного тромбоэмболизма у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина. 2011;89(6):4–8.

  9. Méan M., Righini M., Jaeger K. et al. The Swiss cohort of elderly patients with venous thromboembolism (SWITCO65 + ): rationale and methodology. J Thromb Thrombolysis. 2013;36(4):475– 83. DOI: 10.1007/s11239-013-0875-2.

  10. Lim M.Y., Deal A.M., Kim S. et al. Thrombophilic risk of individuals with rare compound factor V Leiden and prothrombin G20210A polymorphisms: an international case series of 100 individuals. Eur J Haematol. 2016;97(4):353–60. DOI: 10.1111/ejh.12738.

  11. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Визуализация данных в презентациях, отчетах и исследованиях. М.: Практическая медицина, 2011. 39 с.

  12. Stevens S.M., Ansell J.E. Thrombophilic evaluation in patients with acute pulmonary embolism. Semin Respir Crit Care Med. 2017;38(1):107–20. DOI: 10.1055/s-0036–1597564.

  13. Lijfering W.M., Middeldorp S., Veeger N.J. et al. Risk of recurrent venous thrombosis in homozygous carriers and double heterozygous carriers of factor V Leiden and prothrombin G20210A. Circulation. 2010;121(15):1706–12. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.906347.

  14. Hankey G.J., Eikelboom J.W. Editorial comment-routine thrombophilia testing in stroke patients is unjustified. Stroke. 2003;34(8):1826–7. DOI: 10.1161/01.STR.0000083533.81284.0B.

  15. Simpson E.L., Stevenson M.D., Rawdin A., Papaioannou D. Thrombophilia testing in people with venous thromboembolism: systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2009;13(2):1–91. DOI: 10.3310/hta13020.

  16. Лобастов К.В., Сапелкин С.В. Антикоагулянтная терапия венозных тромбоэмболических осложнений: балансируя между рисками. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):9–17.

  17. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Вестник интенсивной терапии имени А .И. Салтанова. 2019;(1):7– 19. DOI: 10.21320/1818–474X-2019-1-7-19.

Биографии авторов

А.И. Томченко , ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А

Томченко А.И. — врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: Lin92@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8995-2953.

В.В. Сорока , ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А

Сорока В.В. — д. м. н., профессор, заслуженный врач РФ, руко- водитель отдела неотложной сердечно-сосудистой хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: soroka@emergency.spb.ru. Author ID: 861073. SPIN-код: 5926–4575.

С.П. Нохрин , ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А

Нохрин С.П. — д. м. н., заведующий отделением сосудистой хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: nohrin@emergency.spb.ru. Author ID: 878610. SPIN-код: 6761–1636.

И.А. Хомчук , ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А

Хомчук И.А. — к. м. н., врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: igor_homchuk@mail.ru. Author ID: 467447. SPIN-код: 3629–2358.

Алексей Николаевич Рязанов , ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А

Рязанов Алексей Николаевич — к. м. н., врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: aryazanov@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9474-3654. Researcher ID: G-7511–2019. SPIN-код: 6316–4912.

Е.П. Михельсон , ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А

Михельсон Е.П. — врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: genya198686@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0506-4348. Researcher ID: G-9414–2019. SPIN-код: 1590–6597.

А.Б. Курилов , ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»; Россия, 192242 Санкт-Петербург, Будапештская ул., 3 лит. А

Курилов А.Б. — к. м. н., врач отделения сосудистой хирургии ГБУ «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе». E-mail: kurilov_a@mail.ru. Author ID: 880501. SPIN-код: 1782–3344.

Ключевые слова

тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, пожилой и старческий возраст, наследственные тромбофилии

Опубликован
2020-03-02
Раздел
Оригинальные исследования