Новый фактор послеоперационного венозного тромбоза в онкологии: миф или реальность?

УДК 616-006:616-005.6:615.846

  • О.И. Кит ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63 https://orcid.org/0000-0003-3061-6108
  • Оксана Васильевна Кательницкая ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63
  • И.И. Кательницкий ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63
  • Н.С. Карнаухов ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63
  • Е.В. Вереникина ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63
  • А.П. Меньшенина ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63
Ключевые слова: венозный тромбоз, онкология, эндовенозная термическая абляция, подкожные вены

Аннотация

Введение. Эндовенозная термическая абляция (ЭТА) поверхностных вен, включая лазерную абляцию или радиочастотную абляцию, широко применяется в лечении варикозной болезни нижних конечностей. Учитывая высокую частоту встречае- мости варикозной болезни, частоту венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после данного вмешательства, ло- гично предположить, что выполнение ЭТА увеличит риск возникновения послеоперационного венозного тромбоза у он- кологических больных. Существует недостаток данных о частоте ВТЭО в онкохирургии при ЭТА в анамнезе.

Цель исследования: оценить влияние ранее проведенной ЭТА поверхностных вен нижних конечностей на послеопераци- онные ВТЭО в онкохирургии.

Материалы и методы. Одноцентровое исследование с ретроспективным анализом онкологических больных на хирургиче- ском этапе лечения злокачественных опухолей абдоминальной, гинекологической или урологической локализации про- ведено с мая 2013 г. по ноябрь 2018 г. В исследование были включены 36 пациентов, перенесших ЭТА более 3 мес назад (3–19 мес). Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей проводили перед операцией (за 1–10 дней) по поводу онкологического заболевания всем пациентам. Полная облитерация ствола большой подкожной вены (БПкВ) обнаружена в 66,7% случаев (n = 24), реканализация — в 33,3% (n = 12). Все пациенты получали стандартную антикоагулянт- ную профилактику (надропарин по 0,4 мл/сут подкожно). Проведен морфологический анализ 3 случаев послеоперацион- ного венозного тромбоза.

Результаты. ВТЭО возникли в 20,8% (n = 5) случаев при полной облитерации БПкВ, в 66,7% (n = 8) — с реканализацией ство- ла (95% ДИ = 1,3–7,7) в послеоперационном периоде. Реканализация вены увеличила частоту развития послеоперационно- го венозного тромбоза в 3,2 раза.

Заключение. ВТЭО часто возникают после неполной облитерации при ЭТА в отдаленном периоде при наличии дополни- тельных факторов риска. Учитывая широкое распространение данного типа операций во флебологии и возможность се- рьезных осложнений, необходимы дальнейшие исследования частоты венозного тромбоза при ЭТА в анамнезе у онколо- гических больных и определение стратегии профилактики ВТЭО.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Покровский А.В., Ивандаев А.С. Состояние сосудистой хи- рургии в России в 2017 году. Ангиология и сосудистая хирур- гия. 2018;24(3) приложение. 66 с. Режим доступа: http://www. angiolsurgery.org/society/situation/2017.pdf.

  2. Lomazzi C., Grassi V., Segreti S. et al. Pre-operative color Dop- pler ultrasonography predicts endovenous heat induced throm- bosis after endovenous radiofrequency ablation. Eur J Vasc Endo- vasc Surg. 2018;56(1):94–100. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.02.025.

  3. Lawrence P.F., Chandra A., Wu M. et al. Classification of proximal endovenous closure levels and treatment algorithm. J Vasc Surg. 2010;52:388–93. DOI: 10.1016/j.jvs.2010.02.263.

  4. Van der Velden S.K., Lawaetz M., De Maeseneer M.G.R. et al. Pre- dictors of recanalization of the great saphenous vein in random- ized controlled trials 1 year after endovenous thermal ablation. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016;52(2):234–41. DOI: 10.1016/j. ejvs.2016.01.021.

  5. Knipp B.S., Blackburn S.A., Bloom J.R. et al. Endovenous laser ab- lation: venous outcome and thrombotic complications are inde- pendent of the presence of deep venous insufficiency. J Vasc Surg. 2008;48(6):1538–45. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.07.052.

  6. Bunnell A.P., Zaidi S., Eidson J.L. et al. Factors associated with saphenous vein recanalization after endothermal ablation. Ann Vasc Surg. 2015;29(2):322–7. DOI: 10.1016/j.avsg.2014.09.020.

  7. Rasmussen L., Lawaetz M., Serup J. et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency abla- tion, foam sclerotherapy, and surgical stripping for great saphe- nous varicose veins with 3-year follow-up. J Vasc Surg Venous Lym- phat Disord. 2013;1(4):349–56. DOI: 10.1016/j.jvsv.2013.04.008.

  8. Aurshina A., Alsheekh A., Kibrik P. et al. Recanalization after en- dovenous thermal ablation. Ann Vasc Surg. 2018;52:158–62. DOI:10.1016/j.avsg.2018.03.017.

  9. Кательницкая О.В., Кит О.И., Кательницкий И.И. и др. Ин- дивидуальный подход к послеоперационной профилак- тике тромбозов в онкологии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(3):48–53. DOI: 10.25555/THR.2018.3.0851.

  10. Healy D.A., Kimura S., Power D. et al. A systematic review and meta-analysis of thrombotic events following endovenous ther- mal ablation of the great saphenous vein. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;56(3): 410–24. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.05.008.

  11. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Пери- операционное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Вест- ник интенсивной терапии имени А .И. Салтанова. 2019;(1):7– 19. DOI: 10.21320/1818–474X-2019-1-7-19.

Биографии авторов

О.И. Кит , ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63

Кит О.И. — д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, генеральный директор ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3061-6108. Scopus Author ID: 55994103100. Researcher ID: U-2241-2017.

Оксана Васильевна Кательницкая , ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63

Кательницкая Оксана Васильевна — к. м. н., сердечно-сосудистый хирург отделения абдоминальной онкологии No 2 ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ. Е-mail: katelnickaya@yandex.ru.

И.И. Кательницкий , ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63

Кательницкий И.И. — д. м. н., профессор отделения абдоминальной онкологии No 2 ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ.

Н.С. Карнаухов , ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63

Карнаухов Н.С. — зав. патологоанатомическим отделением, врач-патологоанатом ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ.

Е.В. Вереникина , ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63

Вереникина Е.В. — к. м. н., зав. отделением онкогинекологии ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ.

А.П. Меньшенина , ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 344037 Ростов-на-Дону, ул. 14-я линия, 63

Меньшенина А.П. — к. м. н., ведущий научный сотрудник отдела опухолей репродуктивной системы ФГБУ «РНИОИ» МЗ РФ.

Ключевые слова

венозный тромбоз, онкология, эндовенозная термическая абляция, подкожные вены

Опубликован
2020-03-02
Раздел
Оригинальные исследования