Анализ эффективности терапии варфарином и ривароксабаном тромбоза глубоких вен нижних конечностей в отдалённом периоде

УДК 616.14-005.6:615.273.53

  • А.А. Полянцев ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1 https://orcid.org/0000-0003-3035-9148
  • Д.В. Фролов ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1
  • Д.В. Линченко ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1 https://orcid.org/0000-0001-9016-8883
  • Ю.В. Щелокова ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1 https://orcid.org/0000-0002-8452-2871
  • Т.А. Литвинова ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1 https://orcid.org/0000-0001-6262-4941
  • Юлия Александровна Дьячкова ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1
Ключевые слова: варфарин, ривароксабан, острый венозный тромбоз, реканализация

Аннотация

Введение. Влияние стандартной и альтернативных схем антикоагулянтной терапии на степень и скорость реканализации глубоких вен привлекает внимание современных исследователей.

Цель исследования: сравнение эффективности терапии тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей варфарином и ривароксабаном в отдаленном периоде.

Материалы и методы. В исследование включено 94 пациента с ТГВ нижних конечностей, которые были разделены на 2 груп- пы в зависимости от назначенной схемы лечения. Средний возраст 50 пациентов группы 1 составил 44,0 ± 12,6 лет, 44 боль- ных группы 2 — 39,5 ± 11,7 лет. Пациентам группы 1 был назначен варфарин, группы 2 — ривароксабан в течение 6 мес по- сле выписки. Конечная точка наблюдения — 4 года.

Результаты. Прием антикоагулянта ранее установленного срока прекратили 18 (36%) пациентов из группы 1 и 2 (4,5%) пациента из группы 2. Режим эластической компрессии в обеих группах пациенты соблюдали нерегулярно. Рецидив венозных тромбо- эмболических осложнений в группе 1 отмечен в 11 (22%) случаях, в группе 2 — у 7 (15,9%) пациентов. Отрицательная динамика ультразвукового обследования складывалась у пациентов обеих групп: у 16% пациентов группы 1 и у 9,1% группы 2 появились признаки поражения ранее неизмененных вен или окклюзия ранее проходимой вены после перенесенного тромбоза без кли- ники острого венозного тромбоза в анамнезе. Трофические расстройства отмечены у одного пациента группы 2 и у 1/3 паци- ентов группы 1 к четвертому году наблюдения. Значимые отличия между группами были получены по таким параметрам, как приверженность к лечению и степень тяжести венозной недостаточности, оцениваемая клинически, в пользу ривароксабана.

Заключение. Неудовлетворительные результаты лечения при использовании стандартной схемы терапии ТГВ требуют назна- чения препаратов из группы новых оральных антикоагулянтов с возможным внедрением схемы профилактического приема.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ansell J., Hirsh E., Hylek E. et al. Pharmacology and management of the vitamin K antagonists: American College of Chest Physi- cians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):160S-198S. DOI: 10.1378/chest.08–0670.

2. Nicolaides A.N., Fareed J., Kakkar A.K. et al. Prevention of ve- nous thromboembolism — International Consensus Statement. Int Angiol. 2013;32(2):111–260.

3. Воробьева Н.М., Ермолина О.В., Балахонова Т.В. и др. Вли- яние продленной терапии эноксапарином на риск реци- дива тромбоэмболических осложнений и реканализацию тромбированных вен. Атеротромбоз. 2015;(2):39–50. DOI: 10.21518/2307-1109-2015-2-39-50.

4. Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В. и др. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эф- фективности лечения острого венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(3):82–7.

5. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность раз- личных вариантов антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в рутинной клини- ческой практике. Флебология. 2017;11(1):21–7. DOI: 10.17116/ flebo201711121–27.

6. EINSTEIN Investigators, Bauersachs R., Berkowitz S.D., Brenner B. et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboem- bolism. New Engl J Med. 2010;363(26):2499–510. DOI: 10.1056/ NEJMoa1007903.

7. Кривощёков Е.П., Мигунов И.А. Современный подход в ле- чении острого тромбоза глубоких вен препаратом ривароксабан. Архивъ внутренней медицины. 2015;(3):75–8. DOI: 10.20514/2226-6704-2015-0-3-75–78.

8. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. Вест- ник интенсивной терапии имени А .И. Салтанова. 2019;(1):7– 19. DOI: 10.21320/1818–474X-2019-1-7-19.

9. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские кли- нические рекомендации по диагностике, лечению и профи- лактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебо- логия. 2010;4(2):2–37.

10. Коробейникова А.Н., Мальчикова С.В. Изучение привержен- ности лечению пациентов с фибрилляцией предсердий в ам- булаторной практике. Лечащий врач. 2017;(2):16–9.

11. McHorney С.A., Ashton V., Lalibertе F. et al. Rivaroxaban users have significantly less treatment discontinuation compared with users of other oral anticoagulants in non-valvular atrial fibrilla- tion. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):206. DOI: 10.1016/S0735– 1097(17)33595–7.

12. Al-Khalili F., Lindström C., Benson L. Adherence to anticoagu- lant treatment with apixaban and rivaroxaban in a real-world set- ting. Clin Trials Regul Sci Cardiol. 2016;18:1–4. DOI: 10.1016/j. ctrsc. 2016.03.003.

13. Андрияшкин A.B., Андрияшкин B.B., Арутюнов Г.П. и др. Рос- сийские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015;9(4):4–51. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf.

  1. Суковатых Б.С., Суковатых М.Б., Перьков С.О. Результаты ле- чения тромбозов глубоких вен нижних конечностей ораль- ными антикоагулянтами. Анналы хирургии. 2017;22(5):278– 83. DOI: 10.18821/1560-9502-2017-22-5-278–283.

  2. Щеглов Э.А., Алонцева Н.Н. Степень реканализации глубоких вен нижних конечностей в зависимости от выбранной схемы антикоагулянтной терапии. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пи- рогова. 2017;(4):56–60. DOI: 10.17116/hirurgia2017456–60.

  3. Солдатский Е.Ю., Юмин С.М., Хабазова К.Р., Андрияш- кин А.В. Отдаленные результаты лечения тромбоза глубо- ких вен голени и бедренно-подколенного сегмента. Флебо- логия. 2014;(1):40–9.

  4. Простов И.И., Кательницкий И.И., Кательницкая О.В. От- даленные результаты лечения тромбозов глубоких вен ниж- них конечностей и их осложнений. Кубанский научный ме- дицинский вестник. 2013;(4):84–6.

  5. Young L., Ockelford P., Milne D. et al. Post-treatment residual thrombus increases the risk of recurrent deep vein thrombo- sis and mortality. J Thromb Haemost. 2006;4(9):1919–24. DOI: 10.1111/j.1538–7836.2006.02120.x.

  6. Cуханова Г.А., Васильева Е.В., Стоцкая Т.В. Способ лечения подострых венозных тромбозов различной локализации. Па- тент РФ No 2595238 от 18.05.2015. Бюл. No 23. 9 с. Режим до- ступа: https://patents.s3.yandex.net/RU2595238C1_20160820. pdf.

  7. Heit J.A., Spencer F.A., White R.H. The epidemiology of venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):3–14. DOI: 10.1007/s11239-015-1311-6.

Биографии авторов

А.А. Полянцев , ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Полянцев А. А. — д. м. н., профессор кафедры общей хирургии с урологией ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» МЗ РФ. E-mail: a.polyantsev@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3035-9148.

Д.В. Фролов , ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Фролов Д.В. — д. м. н., доцент кафедры общей хирургии с урологией ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» МЗ РФ. E-mail: frolden@icloud.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0018-9822.

Д.В. Линченко , ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Линченко Д.В. — к. м. н., доцент кафедры общей хирургии с урологией ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» МЗ РФ. E-mail: mrs.KDV@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9016-8883.

Ю.В. Щелокова , ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Щелокова Ю.В. — ассистент кафедры общей хирургии с урологией ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» МЗ РФ. E-mail: j.schelokova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8452-2871.

Т.А. Литвинова , ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Литвинова Т.А. — клинический ординатор ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» МЗ РФ. E-mail: tan50241@yandex.ru. ORCID: https://orcid. org/0000-0001-6262-4941.

Юлия Александровна Дьячкова , ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 400066 Волгоград, пл. Павших Борцов, 1

Дьячкова Юлия Александровна — студент ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» МЗ РФ. E-mail: august.25@mail.ru. ORCID: http://orcid.org/00000001-8687-4777.

Ключевые слова

варфарин, ривароксабан, острый венозный тромбоз, реканализация

Опубликован
2020-03-02
Раздел
Оригинальные исследования