Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика

УДК 616.14-002

Аннотация

Введение. В лечении пациентов с тромбозом поверхностных вен (ТПВ) врачи-специалисты руководствуются двумя регламентирующими документами: Приказом Минздрава России и соответствующими Клиническими рекомендациями. Содержание этих двух документов в некоторых аспектах не совпадает, что вызывает определенные сложности в лечении данной нозологии.

Цель исследования: изучение состояния реальной клинической практики в области лечения пациентов с ТПВ.

Материалы и методы. Проведен анонимный опрос 128 врачей-специалистов, занимающихся лечением заболеваний вен. В опросник было включено 10 вопросов, касающихся выбора тактики лечения, применения фармацевтических препаратов и методов оперативного лечения.

Результаты. Наибольшие расхождения Рекомендаций и клинической практики касаются стационарного лечения, антикоагулянтной терапии и возможности применения эндовенозной термокоагуляции. Несмотря на детальную проработку аспектов лечения пациентов с ТПВ, в актуальных Клинических рекомендациях имеется достаточное количество противоречий с Приказом Минздрава России. Это вызывает повышенные юридические риски при лечении данной категории пациентов.

Заключение. В настоящий момент существует запрос со стороны профессионального сообщества на пересмотр Приказа Минздрава России No837н от 09.11.2012 ввиду появившихся новых фармацевтических препаратов и методов лечения за период с момента подписания Приказа по настоящее время.

ЛИТЕРАТУРА

1. Coon W.W., Willis P.W., Keller J.B. Venous thromboembolism and other venous disease in the Tecumseh community health study. Circulation. 1973;48(4):839–46. DOI: 10.1161/01.cir.48.4.839.
2. Marchiori A., Mosena L., Prandoni P. Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Semin Thromb Hemost. 2006;32(7):737–43. DOI: 10.1055/s-2006–951459.
3. Decousus H., Epinat M., Guillot K. Superficial vein thrombosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Curr Opin Pulm Med. 2003;9(5):393–7. DOI: 10.1097/00063198-200309000-00009.
4. Decousus H., Leizorovicz A. Superficial thrombophlebitis of the legs: still a lot to learn. J Thromb Haemost. 2005;3(6):1149–51. DOI: 10.1111/j.1538–7836.2005.01445.x.
5. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология. Руководство для врачей. Под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001. 664 с.
6. Verlato F., Zucchetta P., Prandoni P. et al. An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombophlebitis of the thigh. J Vasc Surg. 1999;30(6):1113–5. DOI: 10.1016/ s0741–5214(99)70051–0.
7. Superficial Thrombophlebitis Treated by Enoxaparin Study Group. A pilot randomized double-blind comparison of low-molecularweight heparin, nonsteroidal anti-inflammatory agent, and placebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch Intern Med. 2003;163(14):1657–63. DOI: 10.1001/archinte.163.14.1657.
8. Decousus H., Quere I., Presles E. et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med. 2010;152(4):218–24. DOI: 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006.

9. Karathanos C., Exarchou M., Tsezou A. et al. Factors associated with the development of superficial vein thrombosis in patients with varicose veins. Thromb Res. 2013;132(1):47–50. DOI: 10.1016/j. thromres.2013.05.017.

10. Decousus H., Bertoletti L., Frappe P. Spontaneous acute superficial vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? J Thromb Haemost. 2015;13(Suppl 1):230–7. DOI: 10.1111/jth.12925.

11. Хрыщанович В.Я. Диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита. Кардиология в Беларуси. 2018;(3):339–48.

12. Павлова В.Ю. Обзор современной нормативной документации в здравоохранении. Тромбоз, гемостаз и реология. 2019;(2):5– 11. DOI: 10.25555/THR.2019.2.0874.

13. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(1):7–19. DOI: 10.21320/1818–474X-2019-1-7-19.

14. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А. и др. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019;13(2):78–97. DOI: 10.17116/flebo20191302178.