Лечение тромбофлебита. Актуальные рекомендации и клиническая практика

УДК 616.14-002

  • Павел Федорович Кравцов ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89; https://orcid.org/0000-0002-1283-5342
  • К.В. Мазайшвили БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет»; Россия, 628400 Сургут, ул. Энергетиков, 14; https://orcid.org/0000-0002-6761-2381
  • С.М. Маркин ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»; Россия, 194017 Санкт-Петербург, пр. Тореза, 72, лит. А; https://orcid.org/0000-0002-4026-3863
  • Х.М. Кургинян ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 101990 Москва, Петроверигский переулок, 10, стр. 3 https://orcid.org/0000-0002-5990-8561
Ключевые слова: тромбоз поверхностных вен, тромбофлебит, клинические рекомендации, антикоагулянтная терапия, эндовенозная термокоагуляция

Аннотация

Введение. В лечении пациентов с тромбозом поверхностных вен (ТПВ) врачи-специалисты руководствуются двумя регла- ментирующими документами: Приказом Минздрава России и соответствующими Клиническими рекомендациями. Содер- жание этих двух документов в некоторых аспектах не совпадает, что вызывает определенные сложности в лечении дан- ной нозологии.

Цель исследования: изучение состояния реальной клинической практики в области лечения пациентов с ТПВ.

Материалы и методы. Проведен анонимный опрос 128 врачей-специалистов, занимающихся лечением заболеваний вен. В опросник было включено 10 вопросов, касающихся выбора тактики лечения, применения фармацевтических препара- тов и методов оперативного лечения.

Результаты. Наибольшие расхождения Рекомендаций и клинической практики касаются стационарного лечения, антикоа- гулянтной терапии и возможности применения эндовенозной термокоагуляции. Несмотря на детальную проработку аспек- тов лечения пациентов с ТПВ, в актуальных Клинических рекомендациях имеется достаточное количество противоречий с Приказом Минздрава России. Это вызывает повышенные юридические риски при лечении данной категории пациентов.

Заключение. В настоящий момент существует запрос со стороны профессионального сообщества на пересмотр Приказа Минздрава России No837н от 09.11.2012 ввиду появившихся новых фармацевтических препаратов и методов лечения за пе- риод с момента подписания Приказа по настоящее время.

ЛИТЕРАТУРА

1. CoonW.W.,WillisP.W.,KellerJ.B.Venousthromboembolismand other venous disease in the Tecumseh community health study. Circulation. 1973;48(4):839–46. DOI: 10.1161/01.cir.48.4.839.

2. Marchiori A., Mosena L., Prandoni P. Superficial vein thrombo- sis: risk factors, diagnosis, and treatment. Semin Thromb Hemost. 2006;32(7):737–43. DOI: 10.1055/s-2006–951459.

3. Decousus H., Epinat M., Guillot K. Superficial vein thrombo- sis: risk factors, diagnosis, and treatment. Curr Opin Pulm Med. 2003;9(5):393–7. DOI: 10.1097/00063198-200309000-00009.

4. Decousus H., Leizorovicz A. Superficial thrombophlebitis of the legs: still a lot to learn. J Thromb Haemost. 2005;3(6):1149–51. DOI: 10.1111/j.1538–7836.2005.01445.x.

5. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология. Руководство для врачей. Под ред. В.С. Савельева. М.: Меди- цина, 2001. 664 с.

6. Verlato F., Zucchetta P., Prandoni P. et al. An unexpectedly high rate of pulmonary embolism in patients with superficial thrombo- phlebitis of the thigh. J Vasc Surg. 1999;30(6):1113–5. DOI: 10.1016/ s0741–5214(99)70051–0.

7. Superficial Thrombophlebitis Treated by Enoxaparin Study Group. A pilot randomized double-blind comparison of low-molecular- weight heparin, nonsteroidal anti-inflammatory agent, and pla- cebo in the treatment of superficial vein thrombosis. Arch In- tern Med. 2003;163(14):1657–63. DOI: 10.1001/archinte.163.14.1657.

8. Decousus H., Quere I., Presles E. et al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism: a large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med. 2010;152(4):218–24. DOI: 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006.

  1. Karathanos C., Exarchou M., Tsezou A. et al. Factors associated with the development of superficial vein thrombosis in patients with varicose veins. Thromb Res. 2013;132(1):47–50. DOI: 10.1016/j. thromres.2013.05.017.

  2. Decousus H., Bertoletti L., Frappe P. Spontaneous acute super- ficial vein thrombosis of the legs: do we really need to treat? J Thromb Haemost. 2015;13(Suppl 1):230–7. DOI: 10.1111/jth.12925.

  3. Хрыщанович В.Я. Диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита. Кардиология в Беларуси. 2018;(3):339–48.

  4. Павлова В.Ю. Обзор современной нормативной документации в здравоохранении. Тромбоз, гемостаз и реология. 2019;(2):5– 11. DOI: 10.25555/THR.2019.2.0874.

  5. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Перио- перационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник ин- тенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(1):7–19. DOI: 10.21320/1818–474X-2019-1-7-19.

  6. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А. и др. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019;13(2):78–97. DOI: 10.17116/flebo20191302178.

Биографии авторов

Павел Федорович Кравцов , ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89;

Кравцов Павел Федорович — к. м. н., сердечно-сосудистый хирург, ФГБОУ ВО «СамГМУ» МЗ РФ. Е-mail: kravtsovpf@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1283-5342.

К.В. Мазайшвили , БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет»; Россия, 628400 Сургут, ул. Энергетиков, 14;

Мазайшвили К.В. — д. м. н., профессор кафедры хирургических болезней БУ ВО ХМАО — Югры «СурГУ». ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6761-2381.

С.М. Маркин , ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»; Россия, 194017 Санкт-Петербург, пр. Тореза, 72, лит. А;

Маркин С.М. — к. м. н., руководитель центра флебологии ФГБУЗ «СПб КБ РАН». ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4026-3863.

Х.М. Кургинян , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 101990 Москва, Петроверигский переулок, 10, стр. 3

Кургинян Х.М. — зам. главного врача по хирургии консультативно-диагностического центра ФГБУ «НМИЦ ТПМ» МЗ РФ. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5990-8561.

Ключевые слова

тромбоз поверхностных вен, тромбофлебит, клинические рекомендации, антикоагулянтная терапия, эндовенозная термокоагуляция

Опубликован
2020-06-23