Неблагоприятное течение тромбоэмболии легочной артерии в течение года наблюдения

УДК 616.131-005.6

Аннотация

Резюме. Цель исследования: изучение частоты и причины неблагоприятных исходов, а также факторов, с ними связанных, в течение года наблюдения у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Материалы и методы: В одноцентровый регистр проспективного наблюдения методом сплошного включения включены 185 пациентов с ТЭЛА. Проводилось стандартное обследование пациентов, диагноз подтверждался по результатам мультиспиральной компьютерной томографии. Период наблюдения составил 12 мес, в течение которого отслеживали исходы пациентов, выписанных под амбулаторное наблюдение. Конечными точками являлись все случаи смерти и рецидивов ТЭЛА. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью пакета программ MedCalc Version 16.2.1 (Softwa, Бельгия). Результаты: Годовые исходы были определены у 161 пациента. Фатальный исход в течение года после выписки из стационара наступил у 22 (13,6%) больных ТЭЛА: у 45,5% по причине рецидива ТЭЛА, у 22,7% — онкологической патологии, у 13,6% — из-за острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Развитие летальных исходов было ассоциировано с такими факторами, как пожилой возраст, наличие ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований, застойной сердечной недостаточности, ОНМК, а также со снижением глобальной сократимости миокарда левого желудочка, высоким риском по шкале PESI (англ. Pulmonary Embolism Severity Index) и отказом от антикоагулянтной терапии в течение первых 6 мес. Рецидив ТЭЛА в течение года наблюдения выявлен в 11,2% случаев и был связан с наличием тромбоза глубоких вен нижних конечностей, нижней полой вены и подвздошных вен, застойной сердечной недостаточностью и дилатацией правых отделов сердца. Установлено, что отказ от антикоагулянтной терапии в течение 11 мес после первичного эпизода повышает риск развития рецидива ТЭЛА. Заключение: У пациентов с ТЭЛА в течение первого года наблюдения летальный исход развился в 13,6% случаев, а рецидив ТЭЛА — в 11,2%. Наиболее значимым неблагоприятным фактором, связанным с данными конечными точками, являлся отказ от антикоагулянтной терапии ранее 6 мес после эпизода ТЭЛА.

Литература

1. Петелина И.Ю., Зеленцова Я.В., Иримиа Р.Н. Анализ больных с тромбоэмболией легочной артерией. Устойчивое развитие науки и образования. 2018;(5):128–31.
2. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019. 68 р. DOI: 10.1183/13993003.01647– 2019. Available at: https://erj.ersjournals.com/content/erj/ea rly/2019/08/29/13993003.01647–2019.full.pdf.
3. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al; ESC Scientific Document Group. Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543– 603. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405.
4. Puurunen M.K., Gona P.N., Larson M.G. et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study. Thromb Res. 2016;145:27–33. DOI: 10.1016/j.thromres.2016.06.033.
5. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Нагирняк О.А. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях кардиологического стационара с позиций современных рекомендаций Европейского общества кардиологов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):90–6. DOI: 10.17802/2306–1278–2015–4–90–96.
6. Jen W.Y, JeonY.S., Kojodjojo P. et al. A new model for risk stratification of patients with acute pulmonary embolism. Clin Appl Thromb Hemost. 2018 Oct 28:1076029618808922. DOI: 10.1177/1076029618808922. [Epub ahead of print].
7. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Неешпапа А.Г и др. Факторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии. Медицинский совет. 2019;(5):80–5. DOI: 10.21518/2079–701X-2019–5–80–85.
8. Kempny A., Mc Cabe C., Dimopoulos K. et al. Incidence, mortality and bleeding rates associated with pulmonary embolism in England between 1997 and 2015. Inter J Cardiol. 2019;277:229–34. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.10.001.
9. Oliéa V., Fuhrmana C., Chin F. et al. Time trends in pulmonary embolism mortality in France, 2000–2010. Thromb Res. 2015;135(2):334–8. DOI: 10.1016/j.thromres.2014.12.002.
10. Статкевич Т.В.,Патеюк И.В.,Балыш Е.М.и др.Тромбоэмболия легочной артерии: особенности течения на фоне хронической сердечной недостаточности. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2(2):382–6.
11. Fanola C.L., Norby F.L., Shah A.M. et al. Incident heart failure and long-term risk for venous thromboembolism. J Am Coll Cardiol. 2020;75(2):148–58. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.10.058.
12. Barco S., Mahmoudpour S.H., Planquette B. et al. Prognostic value of right ventricular dysfunction or elevated cardiac biomarkers in patients with low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2019;40(11):902–10. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy873.
13. Keller K., Beule J., Coldewey M. et al. The risk factor age in normotensive patients with pulmonary embolism: Effectiveness of age in predicting submassive pulmonary embolism, cardiac injury, right ventricular dysfunction and elevated systolic pulmonary artery pressure in normotensive pulmonary embolism patients. Exp Gerontol. 2015;69:116–21. DOI: 10.1016/j.exger.2015.05.007.
14. Клеванец Ю.Е., Карпенко А.А., Мироненко С.П. и др. Функция правых отделов сердца и качество жизни у больных острой ТЭЛА промежуточно-высокого риска ранней смерти после эндоваскулярной механической фрагментации с локальным тромболизисом. Современные проблемы науки и образования. 2019;(3):116.
15. Пронин А.Г. Анализ результатов лечения и качества жизни через 6 месяцев у пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии на фоне лечения тромболитическими и антикоагулянтными препаратами. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2019;8(3):274–8. DOI: 10.23934/2223–9022–2019–8–3–274–278.
16. Yamashita Y., Yoshikawa Y., Morimoto T. et al. The association of recurrence and bleeding events with mortality after venous thromboembolism: From the COMMAND VTE Registry. Int. J. Cardiol. 2019;292:198–204. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.06.032.
17. Ģībietis V., Kigitoviča D., Strautmane S. et al. Venous thromboembolism recurrence in Latvian population: single university hospital data. Medicina (Kaunas). 2019;55(9). pii: E510. DOI: 10.3390/ medicina55090510.
18. Couturaud F., Pernod G., Presles E. et al. Six months versus two years of oral anticoagulation after a first episode of unprovoked deep-vein thrombosis. The PADIS-DVT randomized clinical trial. Haematologica. 2019;104(7):1493–501. DOI: 10.3324/haematol.2018.210971.
19. Чечулова А.В., Капустин С.И., Солдатенков В.Е. и др. Полиморфизм гена тканевого активатора плазминогена и риск рецидива венозного тромбоза у пациентов молодого возраста. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(4):10–5. DOI: 10.25555/ THR.2018.4.0857.