Ишемический инсульт в период менопаузы у женщин: гемореологические показатели и структурно- функциональные изменения сосудистой стенки

УДК 616.831-005.4

Аннотация

Резюме. Введение: Медико-биологические исследования с участием лиц женского пола признаны необходимыми для выявления факторов риска и причин развития инсульта, а также разработки стратегии увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества у женщин. Цель исследования: изучить взаимосвязь между гемореологическими показателями и структурно-функциональными изменениями сосудистой стенки при ишемическом инсульте (ИИ) у женщин в период менопаузы. Материалы и методы: В исследование было включено 36 женщин в первый месяц после перенесенного ИИ: 24 женщины в период менопаузы в возрасте 66 [61; 70] лет и 12 женщин в пременопаузальном периоде в возрасте 48 [45; 52] лет. Выраженность неврологических нарушений оценивали при помощи шкалы инсульта Национального института здоровья США (англ. National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS), функциональных возможностей — при помощи индекса Бартела (англ. Barthel Index) и модифицированной шкалы Рэнкина (англ. Modified Renkin Scale). Исследовали гормональный статус, параметры гемореологии и гемостаза, реологические характеристики эритроцитов. Ультразвуковые методы исследования включали в себя: 1) дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; 2) ультразвуковую оценку упруго-эластических свойств стенки общей сонной артерии; 3) проведение ультразвуковой «манжеточной» пробы для оценки вазомоторной функции эндотелия сосудистой стенки плечевой артерии. Результаты: Установлено, что менопауза у женщин с ИИ ассоциируется с артериальной гипертонией II и III степени, повышенным индексом массы тела, сахарным диабетом 2-го типа, повышенной тромбогенной активностью крови (увеличение фактора Виллебранда, амплитуды агрегации эритроцитов, ускоренное образование трехмерных эритроцитарных агрегатов и увеличение прочности эритроцитарных агрегатов), структурно-функциональными изменениями сосудистой стенки (увеличение толщины комплекса интима–медиа и индекса жесткости, а также уменьшение растяжимости стенки общей сонной артерии и снижение вазомоторной функции эндотелия стенки плечевой артерии). Заключение: Получены доказательства патогенетической роли менопаузы в развитии реологических нарушений, структурных и функциональных изменений сосудистой стенки при ИИ у женщин.

Литература

1. Asplund K., Karvanen J., Giampaoli S. et al; MORGAM Project. Relative risks for stroke by age, sex, and population based on follow‐up of 18 European populations in the MORGAM Project. Stroke. 2009;40(7):2319–26. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.547869.
2. Reeves M.J., Bushnell C.D., Howard G. et al. Sex differences in stroke: epidemiology, clinical presentation, medical care, and outcomes. Lancet Neurol. 2008;7(10):915–26. DOI: 10.1016/S1474– 4422(08)70193–5.
3. Samai A.A., Martin‐Schild S. Sex differences in predictors of ischemic stroke: current perspectives. Vasc Health Risk Manag. 2015;11:427–36. DOI: 10.2147/VHRM.S65886.
4. Writing Group Members, Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S. et al; American Heart Association Statistics Committee; Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics — 2016 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2016;133(4):447–54. DOI: 10.1161/ CIR.0000000000000366.
5. Salomon J.A., Wang H., Freeman M.K. et al. Healthy life expectancy for 187 countries, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2144– 62. DOI: 10.1016/S0140–6736(12)61690–0.
6. Haagsma J.A., Graetz N., Bolliger I. et al. The global burden of injury: incidence, mortality, disability‐adjusted life years and time trends from the Global Burden of Disease study 2013. Inj Prev. 2016;22(1):3–18. DOI: 10.1136/injuryprev‐2015–041616.
7. Stevenson J.C. A woman’s journey through the reproductive, transitional and postmenopausal periods of life: impact on cardiovascular and musculo‐skeletal risk and the role of estrogen replacement. Maturitas. 2011;70(2):197–205. DOI: 10.1016/j.maturitas.2011.05.017.
8. Liu M., Kelley M.H., Herson P.S., Hurn P.D. Neuroprotection of sex steroids. Minerva Endocrinol. 2010;35(2):127–43.
9. Krause D.N., Duckles S.P., Pelligrino D.A. Influence of sex steroid hormones on cerebrovascular function. J Appl Physiol (1985). 2006;101(4):1252–61. DOI: 10.1152/japplphysiol.01095.2005.
10. dos Santos R.L., da Silva F.B., Ribeiro R.F., Stefanon I. Sex hormones in the cardiovascular system. Horm Mol Biol Clin Investig. 2014;18(2):89–103. DOI: 10.1515/hmbci‐2013–0048.
11. Jimdnez M.C., Sun Q., Schürks M. et al. Low dehydroepiandrosterone sulfate is associated with increased risk of ischemic stroke among women. Stroke. 2013;44(7):1784–9. DOI: 10.1161/ STROKEAHA. 111.000485.
12. Dubal D.B., Shughrue P.J., Wilson M.E. et al. Estradiol modulates bcl‐2 in cerebral ischemia: A potential role for estrogen receptors. J Neurosci. 1999;19(15):6385–93. DOI: 10.1523/JNEUROSCI.19–15–06385.1999.
13. Robison L.S., Gannon O.J., Salinero A.E., Zuloaga K.L. Contributions of sex to cerebrovascular function and pathology. Brain Res. 2019;1710:43–60. DOI: 10.1016/j.brainres.2018.12.030.
14. Chauhan A., Moser H., McCullough L.D. Sex differences in ischaemic stroke: potential cellular mechanisms. Clin Sci (Lond). 2017;131(7):533–52. DOI: 10.1042/CS20160841.
15. Hevener A. L., Clegg D. J., Mauvais‐Jarvis F. Impaired estrogen receptor action in the pathogenesis of the metabolic syndrome. Mol Cell Endocrinol. 2015;418(Pt 3):306–21. DOI: 10.1016/j. mce.2015.05.020.
16. Yamatani H., Takahashi K., Nagase S. Sex hormones and physiological function. Nihon Rinsho. 2015;73(4):565–70. (In Japanese).
17. Nicholson C.J., Sweeney M., Robson S.C., Taggart M.J. Estrogenic vascular effects are diminished by chronological aging. Sci Rep. 2017;7(1):12153. DOI: 10.1038/s41598–017–12153–5.
18. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. European network for non‐invasive investigation of large arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27(21):2588–605. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehl254.
19. Patel A.K., Suri H.S., Singh J. et al. A review on atherosclerotic biology, wall stiffness, physics of elasticity, and its ultrasound‐based measurement. Curr Atheroscler Rep. 2016;18(12):83. DOI: 10.1007/ s11883–016–0635–9.
20. Jeong S.K., Rosenson R.S. Shear rate specific blood viscosity and shear stress of carotid artery duplex ultrasonography in patients with lacunar infarction. BMC Neurol. 2013;13:36. DOI: 10.1186/1471– 2377–13–36.
21. Jeong S.K., Lee J.Y., Rosenson R.S. Association between ischemic stroke and vascular shear stress in the carotid artery. J Clin Neurol. 2014;10(2):133–9. DOI: 10.3988/jcn.2014.10.2.133.
22. de Villiers T.J., Pines A., Panay N. et al.; International Menopause Society. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. Climacteric. 2013;16(3):316–37. DOI: 10.3109/13697137.2013.795683.
23. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6‐й выпуск). Сахарный диабет. 2013;(15):1–121. Standards of specialized diabetes care. Eds. I.I. Dedov, M.V. Shestakova (6th edition). Saharnyj diabet. 2013;(15):1–121. (In Russ.).
24. Максимова М.Ю., Москвичева А.С., Чечеткин А.О. Факторы риска развития ишемического инсульта в артериях каротидной системы у мужчин и женщин. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(1):5–11. DOI: 10.25692/ ACEN.2018.1.1.
25. Максимова М.Ю., Сазонова В.Ю., Айрапетова А.С. Гендерные особенности нарушений мозгового кровообращения в различных возрастных группах. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2019;13(3):11–9. DOI: 10.25692/ ACEN.2019.3.2.
26. Rodriguez‐Campello A., Jimenez‐Conde J., Ois A. et al. Sex‐related differences in abdominal obesity impact on ischemic stroke risk. Eur J Neurol. 2017;24(2):397–403. DOI: 10.1111/ene.l3216.
27. Wassertheil‐Smoller S., Anderson G., Psaty B.M. et al. Hypertension and its treatment in postmenopausal women: baseline data from the Women’s Health Initiative. Hypertension. 2000;36(5):780–9.
28. Ostchega Y., Dillon C.F., Hughes J.P. et al. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control in older U.S. adults: data from the National Health and Nutrition Examination Survey 1988 to 2004. J Am Geriatr Soc. 2007;55(7):1056–65. DOI: 10.1111/j.1532–5415.2007.01215.x
29. Peters S.A., Huxley R.R., Woodward M. Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men: a systematic review and meta‐analysis of 64 cohorts, including 775,385 individuals and 12,539 strokes. Lancet. 2014;383(9933):1973–80. DOI: 10.1016/ S0140–6736(14)60040–4.
30. Bushnell C., McCullough L.D., Awad I.A. et al; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Council for High Blood Pressure Research. Guidelines for the prevention of stroke in women: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(5):1545–88. DOI: 10.1161/01.str.0000442009.06663.48.
31. Baskurt O.K. In vivo correlates of altered blood rheology. Biorheology. 2008;45(6):629–38.
32. Barshtein G., Ben‐Ami R., Yedgar S. Role of red blood cell flow behavior in hemodynamics and hemostasis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2007;5(4):743–52. DOI: 10.1586/14779072.5.4.743.
33. Wang X., Keith J.C., Struthers A.D., Feuerstein G.Z. Assessment of arterial stiffness, a translational medicine biomarker system for evaluation of vascular risk. Cardiovasc Ther. 2008;26(3):214–23. DOI: 10.1111/j.1755–5922.2008.00051.x.
34. Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L. et al; American Heart Association Council on Hypertension. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: a scientific statement from the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698–722. DOI: 10.1161/ HYP.0000000000000033.
35. Максимова М.Ю., Чечеткин А.О., Москвичева А.С., Шабалина А.А. Атеротромботический инсульт у женщин: тромбогенный потенциал крови и сосудистая стенка. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020;14(1):25–32. DOI: 10.25692/ACEN.2020.1.3.
36. Van Sloten T.T., Sedaghat S., Laurent S. et al. Carotid stiffness is associated with incident stroke: a systematic review and individual participant data meta‐analysis. J Am Coll Cardiol. 2015;66(19):2116– 25. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.08.888.
37. Santos‐García D., Blanco M., Serena J. et al. Impaired brachial flowmediated dilation is a predictor of a new‐onset vascular event after stroke. Cerebrovasc Dis. 2011;32(2):155–62. DOI: 10.1159/000328651.