Референсные интервалы параметров ротационной тромбоэластометрии у беременных и родильниц: одноцентровое рандомизированное исследование

УДК 612.115.2

  • Юрий Святославович Распопин КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»; Россия, 660074 Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А; ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; https://orcid.org/0000-0001-5550-1628
  • В. В. Потылицина КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»; Россия, 660074 Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А; ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; https://orcid.org/0000-0002-3168-4105
  • А.И. Грицан ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; https://orcid.org/0000-0002-0500-2887
  • А.В. Ковалев Красноярский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660036 Красноярск, ул. Академгородок, 15А https://orcid.org/0000-0002-9744-768X
  • И.А. Ольховский Красноярский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660036 Красноярск, ул. Академгородок, 15А https://orcid.org/0000-0003-2311-2219
Ключевые слова: беременность, ротационная тромбоэластометрия, гемостаз, послеродовый период

Аннотация

Резюме. Введение: В последнее время стали востребованы интегральные тесты оценки системы гемостаза у женщин во время беременности, а также во время акушерских операций, связанных с кровотечением. В нашей стране отсутствуют работы по определению популяционных норм ротационной тромбоэластометрии (РОТЕМ) у беременных, рожениц и родильниц. Цель исследования: определить пределы референсных интервалов показателей РОТЕМ во время физиологически протекающей беременности и в раннем послеродовом периоде и провести корреляционный анализ со стандартными показателями коагулограммы. Материалы и методы: Обследовано 229 женщин Красноярского края, которые были поделены на 5 групп: небеременные (контроль), беременные II и III триместров, женщины раннего послеродового периода после операции кесарева сечения и естественных родов. Все женщины были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, сопутствующей патологии. Референсные интервалы рассчитывали либо через среднее и стандартное отклонение (для нормального распределения), либо через медиану и 2,5 и 97,5% перцентили (для ненормального распределения). Результаты: В процессе исследования подтвердилось, что во время беременности и в раннем послеродовом периоде происходят изменения в системе гемостаза в сторону гиперкоагуляции. Показатели ROTЕM у женщин в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде существенно отличаются от показателей небеременных в популяции. У женщин после родов вне зависимости от способа родоразрешения различий между параметрами ROTЕM не установлено. Корреляция между параметрами ROTЕM и традиционными лабораторными тестами коагуляции выявила взаимосвязь между амплитудой плотности сгустка в тесте FIBTEM и уровнем фибриногена по Клаусу. Заключение: Представлены референсные интервалы параметров РОТЕМ у женщин Красноярского края. Найдена корреляция между параметрами РОТЭМ и уровнем фибриногена.

Литература
  1. Момот А.П., Трухина Д.А., Тараненко И.А., Романов В.В. Динамика показателей сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при физиологически протекающей беременности. Научнопрактическая конференция с международным участием «Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии»: тезисы докладов. Киров: Аверс, 2014. 144–54.
  2. Момот А.П., Николаева М.Г., Сердюк Г.В. и др. Оценка состояния системы гемостаза при физиологически протекающей беременности (методические рекомендации). Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3–2):2–37. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/system/downloads/ files/000/000/056/original/Akush_2018_03_pril.pdf.
  3. Paidas M.J., Hossain N., Shamsi T.S. et al. Hemostasis and thrombosis in obstetrics and gynecology. UK: Wiley-Blackwell (John Wiley & Sons Ltd), 2011. 112 p.
  4. Pabinger I, Grafenhofer H. Thrombosis during pregnancy: risk factors, diagnosis and treatment. Pathophysiol Haemost Thromb. 2002;32(5–6):322–4. DOI: 10.1159/000073590.
  5. Trikha A, Singh PM. Management of major obstetric haemorrhage. Indian J Anaesth. 2018;62(9):698–703. DOI: 10.4103/ija.IJA_448_18.
  6. Шифман Е.М., Куликов А.В., Роненсон А.М. и др. Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(3):9–33. DOI: 10.21320/1818–474X-2019–3–9–33.
  7. Curry N.S., Davenport R., Pavord S. et al. The use of viscoelastic haemostatic assays in the management of major bleeding: A British Society for Haematology Guideline. Br J Haematol. 2018;182(6):789–806. DOI: 10.1111/bjh.15524.
  8. Abuelkasem E., Lu S., Tanaka K. et al. Comparison between thrombelastography and thromboelastometry in hyperfibrinolysis detection during adult liver transplantation. Br J Anaesth. 2016;116(4):507–12. DOI: 10.1093/bja/aew023.
  9. Anderson L., Quasim I., Steven M. et al. Interoperator and intraoperator variability of whole blood coagulation assays: a comparison of thromboelastography and rotational thromboelastometry. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(6):1550–7. DOI: 10.1053/j. jvca.2014.05.023.
  10. Andreasen J. B., Hvas A. M., Christiansen K., Ravn H. B. Can RoTEM® analysis be applied for haemostatic monitoring in paediatric congenital heart surgery? Cardiol Young. 2011;21(6):684– 91. DOI: 10.1017/S1047951111000758.
  11. Rossaint R., Bouillon B., Cerny V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition. Crit Care. 2016;20:100. DOI: 10.1186/ s13054–016–1265-x.
  12. McNamara H., Kenyon C., Smith R. et al. Four years’ experience of a ROTEM®-guided algorithm for treatment of coagulopathy in obstetric haemorrhage. Anaesthesia. 2019;74(8):984–91. DOI: 10.1111/anae.14628.
  13. Görlinger K., Dirkmann D., Hanke A.A. et al. First-line therapy with coagulation factor concentrates combined with point-ofcare coagulation testing is associated with decreased allogeneic blood transfusion in cardiovascular surgery: a retrospective, single-center cohort study. Anesthesiology. 2011;115(6):1179–91. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31823497dd.
  14. Theusinger O. M., Spahn D. R., Ganter M. T. Transfusion in trauma: why and how should we change our current practice? Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22(2):305–12. DOI: 10.1097/ ACO.0b013e3283212c7c.
  15. ГОСТ Р 53022–3–2008. Технологии лабораторные и клинические. Требования к качеству лабораторных исследований. Часть 3. Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов. М.: Стандартинформ, 2009. 22 с. Режим доступа: https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293829/4293829238. pdf.
  16. Реброва О. В. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ Statistica. М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.
  17. Пантелеев М.А., Васильев С.А., Синауридзе Е.И. и др. Практическая коагулология. М.: Практическая медицина, 2012. 190 с.
  18. Armstrong S., Fernando R., Ashpole K. et al. Assessment of coagulation in the obstetric population using ROTEM® thromboelastometry. Int J Obstet Anesth. 2011;20(4):293–8. DOI: 10.1016/j. ijoa.2011.05.004.
  19. Lee J., Eley V.A., Wyssusek K.H. et al. Baseline parameters for rotational thromboelastometry (ROTEM®) in healthy women undergoing elective caesarean delivery: a prospective observational study in Australia. Int J Obstet Anesth. 2019;38:10–18. DOI: 10.1016/j. ijoa.2019.01.008.
  20. Chauleur C., Cochery-Nouvellon E., Mercier E. et al. Some hemostasis variables at the end of the population distributions are risk factors for severe postpartum hemorrhages. J Thromb Haemost. 2008;6(12):2067–74. DOI: 10.1111/j.1538 7836.2008.03168.x.
  21. Uchikova E.H., Ledjev I.I. Changes in haemostasis during normal pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;119(2):185– 8. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2004.06.038.
  22. Horn P.S., Feng L., Li Y., Pesce A.J. Effect of outliers and nonhealthy individuals on reference interval estimation. Clin Chem. 2001;47(12):2137–45.
  23. Charbit B., Mandelbrot L., Samain E. et al. The decrease of fibrinogen is an early predictor of the severity of postpartum hemorrhage. J Thromb Haemost. 2007;5(2):266–73. DOI: 10.1111/j.1538– 7836.2007.02297.x.
  24. Gillissen A., van den Akker T., Caram-Deelder C. et al. Coagulation parameters during the course of severe postpartum hemorrhage: a nationwide retrospective cohort study. Blood Adv. 2018;2(19):2433–42. DOI: 10.1182/bloodadvances.2018022632.

Биографии авторов

Юрий Святославович Распопин , КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»; Россия, 660074 Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А; ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;

Распопин Юрий Святославович — зав. отделением анестезио- логии и реанимации КГБУЗ «КККЦОМД»; ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. E-mail: oar24@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5550-1628.

В. В. Потылицина , КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»; Россия, 660074 Красноярск, ул. Академика Киренского, 2А; ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;

Потылицина В. В. — к. м. н., зав. лабораторией гемостаза «КККЦОМД»; ассистент кафедры кардиологии, функцио- нальной и лабораторной диагностики ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3168-4105.

А.И. Грицан , ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660022 Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1;

Грицан А.И. — д. м. н., профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ИПО ФГБОУ ВО «КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0500-2887.

А.В. Ковалев , Красноярский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660036 Красноярск, ул. Академгородок, 15А

Ковалев А.В. — к. т. н., старший научный сотрудник Красноярского филиала ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9744-768X.

И.А. Ольховский , Красноярский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 660036 Красноярск, ул. Академгородок, 15А

Ольховский И.А. — к. м. н., доцент, директор Красноярского филиала ФГБУ «НМИЦ гематологии» МЗ РФ. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2311-2219.

Ключевые слова

беременность, ротационная тромбоэластометрия, гемостаз, послеродовый период

Опубликован
2020-10-01
Раздел
Оригинальные исследования