Изменения в системе гемостаза у беременных с задержкой роста плода

УДК 618.333

Аннотация

Резюме. Введение: Задержка роста плода (ЗРП) занимает второе место в структуре причин перинатальной смертности, а ее наличие имеет длительное неблагоприятное влияние на здоровье ребенка. Оценка степени активации системы гемостаза при ЗРП в сопоставлении с клиническими исходами имеет важное значение в понимании патогенеза, улучшении прогнозирования и профилактики этого патологического состояния. Цель исследования: оценить состояние гемостаза у беременных с ЗРП в сравнении с женщинами с физиологическим течением беременности. Материалы и методы: Тип исследования: поперечный срез на базе когортного. В исследование включено 52 беременных. Основная группа — 32 пациентки с ЗРП, выявленной при ультразвуковой фетометрии; контрольная группа — 20 практически здоровых женщин без отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, с физиологически протекавшей беременностью, завершившейся неосложненными родами. Оценку состояния системы гемостаза проводили на сроке 24–32 нед гестации. Результаты: Среди факторов тромботического риска у беременных с ЗРП чаще выявлялось табакокурение во время беременности. Наличие ЗРП было значимо связано с маловодием, генитальной и внутриматочной инфекцией, преэклампсией, нарушениями маточно-плацентарно-плодового кровотока. У женщин с ЗРП обнаружен более высокий уровень фибриногена, а также повышение скорости роста сгустка, больший размер сгустка, более частое формирование спонтанных сгустков в сравнении с контрольной группой. Заключение: У беременных с ЗРП имеется протромботическая готовность плазмы, что может служить основанием для дальнейшей разработки антитромботической коррекции с целью улучшения перинатальных исходов.

Литература

1. Sharma D., Shastri S., Farahbakhsh N., Sharma P. Intrauterine growth restriction — part 1. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29(24):3977–87. DOI: 10.3109/14767058.2016.1152249.
2. Ганичкина М.Б., Мантрова Д.А., Кан Н.Е. и др. Ведение беременности при задержке роста плода. Акушерство и гинекология. 2017;(10):5–11. DOI: 10.18565/aig.2017.10.5–11.
3. Priante E., Verlato G., Giordano G. et al. Intrauterine growth restriction: new insight from the metabolomic approach. Metabolites. 2019;9(11). pii: E267. DOI: 10.3390/metabo9110267.
4. Chatelain P. Children born with intra‐uterine growth retardation (IUGR) or small for gestational age (SGA): long term growth and metabolic consequences. Endocr Regul. 2000;34(1):33–6.
5. Leite D.F.B., Cecatti J.G. Fetal growth restriction prediction: how to move beyond. Scientific World Journal. 2019;2019:1519048. DOI: 10.1155/2019/1519048.
6. Hales C.N., Barker D.J. The thrifty phenotype hypothesis. Br Med Bull. 2001;60:5–20. DOI: 10.1093/bmb/60.1.5.
7. Chassen S., Jansson T. Complex, coordinated and highly regulated changes in placental signaling and nutrient transport capacity in IUGR. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2020;1866(2):165373. DOI: 10.1016/j.bbadis.2018.12.024.
8. Момот А.П., Николаева М.Г., Сердюк Г.В. и др. Оценка состояния системы гемостаза при физиологически протекающей беременности. Алгоритмы обследования в группах риска. Тромбоз, гемостаз и реология. 2019;(4):80–130. DOI: 10.25555/ THR.2019.4.0903.
9. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Национальное руководство. Акушерство. 2‐е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 1088 с.
10. Клинические протоколы. Допплерометрическое исследование во время беременности. М.: ФГБУ «НМИЦ АГиП им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ, 2015. 8–14. Режим доступа: http://www. kb51.ru/pdf/p7.pdf.
11. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (Протокол лечения). М., 2016. 40 с. Режим доступа: http://www.rokb.ru/sites/default/files/pictures/gipertenzivnye_rasstroystva_vo_vremya_beremennosti_v_ rodah_i_poslerodovom_periode._preeklampsiya._eklampsiya.pdf.
12. 2013 GROWTH CHART. Available at: https://www.ucalgary.ca/ fenton. [Accessed: 20.01.2020].
13. Lieberman E., Gremy I., Lang J.M.,Cohen A.P. Low birth weight at term and the timing of fetal exposure to maternal smoking. Am J Public Health. 1994;84(7):1127–31. DOI: 10.2105/ajph.84.7.1127.
14. Горюнова А.Г., Симонова М.С., Мурашко А.В. Синдром задержки роста плода и адаптация плаценты. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016;3(2):76–80. DOI: 10.18821/2313–8726–2016–3–2–76–80.
15. Wallfisch A., Hallak M. Hypertension. In: High risk pregnancy management options. Eds. D.K. James, P.J. Steer, Weiner C.P., B. Gonik. Philadelphia: Elsevier, 2006. 772–97.
16. Figueras F., Gardosi J. Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management. Am J Obstet Gynecol. 2011;204(4):288–300. DOI: 10.1016/j.ajog.2010.08.055.
17. Ворошилина Е.С., Овсепян Р.А., Плотко Е.Э. и др. Диапазоны параметров теста тромбодинамики в процессе физиологической беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(1):11–6. DOI: 10.17116/rosakush201616110–16.
18. Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н., Варданян Д.М. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза: Учебно‐методические рекомендации. Под ред. д‐ра мед. наук, проф. А.М. Шулутко. М., 2015. 72 c.
19. Звездина Ю.М., Воробьева Н.А. Показатели теста тромбодинамики и уровень Д‐димера у беременных с отягощенным акушерским анамнезом. Медицинский алфавит. 2017;1(6):38–41.
20. Кузник Б.И., Загородняя Э.Д., Иозефсон С.А., Исакова Н.В. Тромбодинамический метод исследования системы гемостаза у женщин с физиологически протекающей беременностью и осложненной преэклампсией. Журнал акушерства и женских болезней. 2018;67(6):38–44. DOI: 10.17816/JOWD67638–44.
21. KhongT.Y., MooneyE.E., Ariel I. et al. Sampling and definitions of placental lesions: Amsterdam Placental Workshop Group Consensus Statement. Arch Pathol Lab Med. 2016;140(7):698–713. DOI: 10.5858/arpa.2015–0225‐CC.
22. Sato Y., Benirschke K., Marutsuka K. et al. Associations of intrauterine growth restriction with placental pathological factors, maternal factors and fetal factors; clinicopathological findings of 257 Japanese cases. Histol Histopathol. 2013;28(1):127–32. DOI: 10.14670/HH‐28.127.
23. Spinillo A., Gardella B., Adamo L. et al. Pathologic placental lesions in early and late fetal growth restriction. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(12):1585–94. DOI: 10.1111/aogs.13699.