Лабораторная оценка маркеров системы фибринолиза при операциях аортокоронарного шунтирования

УДК 616.15-008.1

Аннотация

Введение. При операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ) клинические проявления фибринолиза выражены слабо.

Цель исследования. Оценка возможности использования биохимических маркеров для определения степени активации фибринолиза на различных этапах АКШ.

Материалы и методы. Обследовано 40 больных ишемической болезнью сердца, которым выполнялась операция реваскуляризации миокарда на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения. Пациенты были поделены на 4 группы, 3 из которых, в зависимости от применяемого антифибринолитика, обозначены как группа «ε-аминокапроновая кислота» («ЕАКК»), группа «транексамовая кислота» («ТК»), группа «аминометилбензойная кислота» («АМБК»). В четвертой группе антифибринолитик не применялся, эта группа использована в качестве контрольной. У всех пациентам исследовали уровень маркеров активации системы гемостаза и фибринолиза, регистрировали тромбоэластограмму (ТЭГ).

Результаты. Между группами не найдено различий в активности плазминогена, ингибитора плазмина, показателя LY 30 в ТЭГ. Уровень активности ингибитора активатора плазминогена I типа снижался от этапа к этапу исследования в группе контроля и последовательно увеличивался в группах, где применялись антифибринолитики. В группе контроля наблюдался максимальный рост содержания Д-димера, в группе «ТК» — минимальный. 

Заключение. Наиболее информативным лабораторным маркером активации системы фибринолиза является уровень Д-димера.

Литература

1. Koster A., Faraoni D., Levy J. H. Antifibrinolytic Therapy for Cardiac Surgery: An Update. Anesthesiology. 2015; 123 (1): 214–21.
2. Яворовский А. Г., Зюляева Т. П., Чарная М. А. и др. Эффективность и безопасность транексамовой кислоты и ε-аминокапроновой кислоты при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2009; 4: 10–5.
3. Самсонова Н. Н., Андреев Н. В., Климович Л. Г. и др. Антифибринолитические препараты при кардиохирургических операциях с экстракопоральным кровообращением. Тромбоз, гемостаз и реология. 2010; 1: 60–9.
4. Кузник Б. И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии: монография. Чита: Экспресс-издательство. 2010: 832 с.
5. Ozolina A., Strike E., Jaunalksne I. et al. PAI-1 and t-PA/PAI-1 complex potential markers of fibrinolytic bleeding after cardiac surgery employing cardiopulmonary bypass. BMC Anesthesiol. 2012; 27. Available at: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 524 048/.
6. DeLoughery T. G. Coagulation defects in trauma patients: etiology, recognition, and therapy. Crit Care Clin. 2004; 20 (1): 13–24.
7. Faraoni D., Willems А., Melot C. et al. Efficacy of tranexamic acid in paediatric cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42 (5): 781–6.
8. Faraoni D., Rozen L., Willems A. et al. Experimental model of hyperfibrinolysis designed for rotational thromboelastometry in children with congenital heart disease. Blood Coagul Fibrinol. 2015: 26 (3): 290–7.
9. Бокерия Л. А., Купряшов А. А., Козар Е. Ф. и др. Влияние состояния системы фибринолиза на развитие периоперационных кровотечений у детей после операций с искусственным кровообращением. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. 2011; 12 (5): 41–8.