Тромбоэмболические нарушения и инфекция helicobacter pylori

УДК 616.151.511:616-008.6:616-092/085

  • Сергей Александрович Васильев ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • М. С. Гонтаренко АО «ЛабКвест»; Москва, Россия
  • Т. Н. Моисеева ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • Л. С. Аль-Ради ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • Н. И. Зозуля ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • Э. Г. Гемджян ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • Л. А. Горгидзе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
  • М. А. Соколова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия
Ключевые слова: тромбоэмболические нарушения, гемостаз, тромбофилия, Helicobacter pylori, терапия

Аннотация

Введение. Helicobacter pylori — самая распространенная инфекция человеческого вида; уровень её распространенности в развивающихся странах несравнимо выше уровня распространенности в развитых странах. В 1983 году
обнаружено, что бактерии могут проникать в слизистую желудка. В последующем было описано свыше 50 случаев
внежелудочных проявлений H. pylori, связывая эту инфекцию с развитием болезней, имеющих отношение к кардиологии, дерматологии, эндокринологии, акушерству и гинекологии, гематологии, пульмонологии, неврологии, стоматологии, офтальмологии, оториноларингологии и педиатрии.

Цель исследования. Изучение роли инфекции H. pylori в патогенезе тромботических нарушений.

Материалы и методы. Обследовано 150 пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболией легочной артерии, ишемическими инсультами и другими тромбогенными состояниями, у которых выявлены наиболее распространенные виды генетических полиморфизмов генов тромботической направленности: MTRR — у 19%,
MTHFR — у 10%, GpIa (гетерозиготный вариант) — у 11%. Более 60% обследованных с тромбоэмболическими нарушениями имели положительный результат по тесту H. pylori IgG. Основным подходом к профилактике и лечению тромбоэмболических нарушений, ассоциированных с H. pylori, при обязательной антикоагулянтной, антиагрегантной и сосудистотропной терапии являлось назначение препаратов, эффективных в эрадикации этих бактерий. Излечение
пациентов с тромботическими нарушениями от H. pylori констатировали по респираторному тесту или путем определения H. pylori IgG.

Результаты. Наблюдение в течение до 7 лет за пациентами, у которых была констатирована в период противосвёртывающей терапии практически полная реканализация тромбозов (больные с тромбозами вен нижних конечностей)
и при этом также эффективно пролеченных от H. pylori, практически не выявило у них рецидивов тромбоэмболических нарушений. Из всей группы обследованных (48 пациентов) рецидив тромбоза наблюдался в 1 случае.

Заключение. Можно предположить, что H. pylori способны индуцировать и поддерживать тромботические нарушения у пациентов как с наследственными, так и с приобретенными формами тромбофилий.

Литература

  1. Pounder R. E., Ng D. The prevalence of Helicobacter pylori infection in different countries. Aliment Pharmacol Ther. 1995; 9 (Suppl 2): 33–9.
  2. Warren J. R., Marshall B. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet. 1983; 1 (8336): 1273–5.
  3. Бардахчьян Э. А., Ломов С. Ю., Харланова Н. Г., Камнева Н. В. Роль Helicobacter pylori при развитии экстрагастродуоденальных заболеваний. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005; 3: 20–7.
  4. Фадеенко Г. Д. Helicobacter pylori и внегастральные проявления. Український терапевтичний журнал. 2004; 2: 95–9.
  5. Циммерман Я. С. Helicobacter pylori — инфекция: внежелудочные эффекты и заболевания (критический анализ). Клиническая медицина. 2006; 4: 63–7.
  6. Васильев С. А., Виноградов В. Л., Гемджян Э. Г. Helicobacter pylori в патогенезе, диагностике и лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Тромбоз, гемостаз и реология. 2008; 4: 10–7.
  7. Васильев С. А., Виноградов В. Л., Гемджян Э. Г. и др. Результаты лечения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, инфицированных Helicobacter pylori. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011; 3: 24–8.
  8. Gasbarrini A., Franceschi F., Armuzzi A. et al. Extradigestive manifestations of Helicobacter pylori gastric infection. Gut. 1999; 45 (Suppl 1): 112–9.
  9. Realdi G., Dore M. P., Fastame L. Extradigestive manifestations of Helicobacter pylori infection: fact and fiction. Dig Dis Sci. 1999; 44 (2): 229–36.
  10. De Koster E., De Bruyne I., Langlet P., Deltenre M. Evidence based medicine and extradigestive manifestations of Helicobacter pylori. Acta Gastroenterol Belg. 2000; 63 (4): 388–92.
  11. Sherman P. M., Lin F. Y. Extradigestive manifestation of Helicobacter pylori infection in children and adolescents. Can J Gastroenterol. 2005; 19 (7): 421–4.
  12. Baudron C. R., Franceschi F., Salles N., Gasbarrini A. Extragastric diseases and Helicobacter pylori. Helicobacter. 2013; 18 (Suppl 1): 44–51.
  13. Pacifico L., Osborn J. F., Tromba V. et al. Helicobacter pylori infection and extragastric disorders in children: a critical update. World J Gastroenterol. 2014; 20 (6): 1379–401.
  14. Dufour C., Brisigotti M., Fabretti G. et al. Helicobacter pylori gastric infection and sideropenic refractory anemia. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 225–7.
  15. Muhsen K., Cohen D. Helicobacter pylori infection and iron stores: a systematic review and meta-analysis. Helicobacter. 2008; 13 (5): 323–40.
  16. Васильев С. А., Виноградов В. Л., Смирнов А. Н. и др. Тромбозы и тромбофилии: классификация, диагностика, лечение, профилактика. РМЖ. 2013; 17: 896–901.
  17. Васильев С. А., Виноградов В. Л., Гемджян Э. Г. и др. Опыт амбулаторного лечения больных с тромбозами и тромбофилиями. Терапевтический архив. 2013; 85 (12): 47–50.
  18. Васильев С. А., Виноградов В. Л., Гемджян Э. Г. Проблема геморрагического синдрома при лечении антагонистами витамина К. Терапевтический архив. 2012; 84 (7): 89–94.
  19. Воробьев А. И., Васильев С. А., Городецкий В. М. и др. Гиперкоагуляционный синдром: классификация, патогенез, диагностика, терапия. Гематология и трансфузиология. 2016; 61 (3): 116–22.
  20. Урнова Е. С., Покровская О. С., Грачева М. А. и др. Гиперкоагуляционный синдром при множественной миеломе. Терапевтический архив. 2014; 86 (7): 73–9.
  21. Пантелеев М. А, Васильев С. А., Синауридзе Е. И. и др. Практическая коагулология [Под ред. акад. А. И. Воробьева]. М.: Практическая медицина. 2011: 192 с.
  22. Васильев С. А, Виноградов В. Л., Шутов С. А., Маркова М. Л. TAFI — антифибринолитический и противовоспалительный фактор. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014; 4: 12–7.
  23. Hershko C., Hoffbrand A. V., Keret D. et al. Role of autoimmune gastritis, Helicobacter pylori and celiac disease in refractory or unexplained iron deficiency anemia. Haematologica. 2005; 90 (5): 585–95.
  24. Emiralioglu N., Yenicesu I., Sari S. et al. An insight into the relationships between prohepcidin, iron deficiency anemia, and interleukin-6 values in pediatric Helicobacter pylori gastritis. Eur J Pediatr. 2015; 174 (7): 903–10.
  25. Hooshmand B., Solomon A., Kareholt I. et al. Homocysteine and holotranscobalamin and the risk of Alzheimer disease: a longitudinal study. Neurology. 2010; 75: 1408–14.
  26. Werder S. F. Cobalamin deficiency, hyperhomocysteinemia, and dementia. Neuropsychiatr Dis Treat. 2010; 6: 159–95.
  27. Kaptan K., Beyan C. Does hyperhomocysteinemia due to vitamin B 12 deficiency associated with Helicobacter pylori infection has a role on cerebral stroke? Med Sci Monit. 2002; 8: LE52-LE53.
  28. Andrеs E., Kurtz J. E. Pulmonary embolism in pernicious anemia and hyperhomocysteinemia. Chest. 2003; 124 (3): 1181.
  29. Whincup P. H., Mendall M. A., Perry I. J., Strachan D. P. Hyperhomocysteinaemia, Helicobacter pylori, and coronary heart disease. Heart. 1997; 78 (5): 524.
  30. Kaptan K., Beyan C., Ural A. U. et al. Helicobacter pylori — is it a novel causative agent in Vitamin B12 deficiency? Arch Intern Med. 2000; 160 (9): 1349–53.
  31. Bai Y., Wang Z., Bai X. et al. Cross-reaction of antibody against Helicobacter pylori urease B with platelet glycoprotein IIIa and its significance in the pathogenesis of immune thrombocytopenic purpura. Int J Hematol. 2009; 89: 142–9.
  32. Arnold D. M., Bernotas A., Nazi I. et al. Platelet count response to H. pylori treatment in patients with immune thrombocytopenic purpura with and without H. pylori infection: a systematic review. Haematologica. 2009; 94 (6): 850–6.
  33. Gupta V., Eden A. J., Mills M. J. Helicobacter pylori and autoimmune neutropenia. Clin Lab Haematol. 2002; 24 (3): 183–5.
  34. Papadaki H. A., Pontikoglou C., Stavroulaki E. et al. High prevalence of Helicobacter pylori infection and monoclonal gammopathy of undetermined significance in patients with chronic idiopathic neutropenia. Ann Hematol. 2005; 84: 317–20.
  35. Кудрявцева Л. В., Исаков В. А., Иванников И. О. Резистентность Helicobacter pylori к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину в Москве, Санкт-Петербурге и Абакане в 2001. Педиатрия. 2002; 2 (прил.): 61–3.
  36. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. Gut. 2012; 61 (5): 646–64.
  37. Cicconi V., Carloni E., Franceschi F. et al. Disappearance of antiphospholipid antibodies syndrome after Helicobacter pylori eradication. Am J Med. 2001; 111 (2): 163–4.
  38. Reinauer S., Megahed M., Goerz G. et al. Schönlein-Henoch purpura associated with gastric Helicobacter pylori infection. J Am Acad Dermatol. 1995; 33 (5 Pt 2); 876–9.
  39. Cecchi R., Torelli E. Schönlein-Henoch purpura in association with duodenal ulcer and gastric Helicobacter pylori infection. J Dermatol. 1998; 25 (7): 482–4.
  40. Frederiksen H., Schmidt K. The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults increases with age. Blood. 1999; 94 (3): 909–13.
  41. Tohda S., Ohkusa T. Resolution of refractory idiopathic thrombocytopenic purpura after eradication of Helicobacter pylori. Am J Hematol. 2000; 65: 329–30.
  42. Malik A. A., Ganti A. K., Potti A. et al. Role of Helicobacter pylori infection in the incidence and clinical course of monoclonal gammopathy of undetermined significance. Am J Gastroenterol. 2002; 97 (6): 1371–4.
  43. Annibale B., Marignani M., Monarca B. et al. Reversal of iron deficiency anemia after Helicobacter pylori eradication in patients with asymptomatic gastritis. Ann Intern Med. 1999; 131 (9): 668–72.
  44. Marino M. C., de Oliveira C. A., Rocha A. M. et al. Long-term effect of Helicobacter pylori eradication on plasma homocysteine in elderly patients with cobalamin deficiency. Gut. 2007; 56 (4): 469–74.
  45. Rajkumar S. V., Kyle R. A., Plevak M. F. et al. Helicobacter pylori infection and monoclonal gammopathy of undetermined significance. Br J Haematol. 2002; 119: 706–8.
  46. Campuzano-Maya G. Hematologic manifestations of Helicobacter pylori infection. World J Gastroenterol. 2014; 20 (36): 12 818–38.
  47. Cotticelli L., Borrelli M., D’Alessio A. C. et al. Central serous chorioretinopathy and Helicobacter pylori. Eur J Ophthalmol. 2006; 16 (2): 274–8.

Биографии авторов

Сергей Александрович Васильев , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Сергей Александрович Васильев — д.м.н., профессор, в.н.с. научно-клинического отделения химиотерапии гематологических заболеваний ФГБУ «НМИЦГ» МЗ РФ.

Адрес: Новый Зыковский проезд, 4, Москва, Россия, 125167.

E-mail: vasiliev.s@blood.ru.

М. С. Гонтаренко , АО «ЛабКвест»; Москва, Россия

Гонтаренко М. С. — врач КЛД, старший врач лаборатории АО «ЛабКвест», Москва, Россия.

Т. Н. Моисеева , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Моисеева Т. Н. — к.м.н., зав. научно-клиническим отделением химиотерапии гематологических заболеваний ФГБУ «НМИЦГ» МЗ РФ, Москва, Россия.

Л. С. Аль-Ради , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Аль-Ради Л. С. — к.м.н., c.н.с. научно-клинического отделения химиотерапии гематологических заболеваний ФГБУ «НМИЦГ» МЗ РФ, Москва, Россия.

Н. И. Зозуля , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Зозуля Н. И. — д.м.н., зав. научно-консультативным отделом коагулопатий ФГБУ «НМИЦГ» МЗ РФ, Москва, Россия.

Э. Г. Гемджян , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Гемджян Э. Г. — к.м.н., с.н.с. лаборатории биостатистики ФГБУ «НМИЦГ» МЗ РФ, Москва, Россия.

Л. А. Горгидзе , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Горгидзе Л. А. — к.б.н., с.н.с., НКО реанимации и интенсивной терапии с экспресс-лабораторией ФГБУ «НМИЦГ» МЗ РФ, Москва, Россия.

М. А. Соколова , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Москва, Россия

Соколова М. А. — к.м.н., с.н.с. научно-клинического отделения химиотерапии гематологических заболеваний ФГБУ «НМИЦГ» МЗ РФ, Москва, Россия.

Ключевые слова

тромбоэмболические нарушения, гемостаз, тромбофилия, Helicobacter pylori, терапия

Опубликован
2017-08-21
Раздел
Оригинальные исследования