Состояние плазменного звена гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CоV-2
УДК 616.151.5:616.988.7
Аннотация
Резюме. Введение. Пандемия COVID‐19 стала глобальной проблемой мирового сообщества. Основным патогенетическим механизмом заболевания представляется развитие иммунного тромбоза, результатом которого являются нарушение микроциркуляции, артериальные и венозные тромбозы, респираторный дистресс‐синдром, полиорганная недостаточность. Изучение механизмов развития гиперкоагуляционных изменений у пациентов с COVID‐19 вызывает огромный интерес и позволит улучшить исходы заболевания. Цель исследования: оценка состояния плазменного звена гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией в остром периоде заболевания. Материалы и методы. Обследованы 59 пациентов с тяжелым и среднетяжелым течением коронавирусной инфекции, получавшие антикоагулянтную профилактику. Определяли следующие параметры системы гемостаза: активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновый тест, концентрацию фибриногена, активность фактора VIII, антитромбина, протеинов C и S, содержание D‐димера, фактора Виллебранда и гомоцистеина, а также генерацию тромбина методом калиброванной автоматизированной тромбинографии. Результаты. У пациентов с COVID‐19 по сравнению со здоровыми лицами было выявлено увеличение концентрации фибриногена, уровня фактора Виллебранда, гомоцистеина и D‐димера, значительное снижение уровня свободного протеина S, усиление генерации тромбина, снижение чувствительности к тромбомодулину. Была выявлена прямая корреляция между тяжестью состояния пациентов и уровнями фактора Виллебранда и гомоцистеина. Заключение. Несмотря на проводимую антикоагулянтную терапию, у пациентов с коронавирусной инфекцией отмечены выраженные признаки активации системы гемостаза, которые характеризуются как повышением отдельных маркеров гиперкоагуляции, так и значимым усилением генерации тромбина на фоне угнетения работы системы протеина С. Повышенный уровень гомоцистеина плазмы крови является дополнительным фактором риска, ухудшающим течение заболевания. Значительное повышение уровня фактора Виллебранда может быть неблагоприятным прогностическим признаком течения заболевания.
Литература
- Nicolai L., Leunig. A., Brambs S. Immunothrombotic dysregulation in COVID‐19 pneumonia is associated with respiratory failure and coagulopathy. Circulation. 2020;142(12):1176–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048488.
- Kipshidze N., Dangas G., White C.J. et al. Viral coagulopathy in patients with COVID‐19: treatment and care. Clin Appl Thromb Hemost. 2020;26:107602962093677. DOI: 10.1177/1076029620936776.
- Giannisa D., Ziogasb I.A., Giannid P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID‐19, SARS‐CoV‐1, MERS‐CoV and lessons from the past. J Clin Virol. 2020;127:104362. DOI: 10.1016/j. jcv.2020.104362.
- Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Макацария А.Д. и др. COVID‐19, септический шок и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Часть 2. Вестник РАМН. 2020;75(3):214–25. DOI: 10.15690/vramn1336.
- Буланов А.Ю., Ройтман Е.В. Новая короновирусная инфекция, система гемостаза и проблемы дозирования гепаринов: это важно сказать сейчас. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(2):11– 8. DOI: 10.25555/THR.2020.2.0913.
- Воробьева Н.А., Ройтман Е.В., Мельничук Е.Ю. Ингаляции гепарина у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (обзор литературы). Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(2):19–26. DOI: 10.25555/THR.2020.2.0914.
- Кузник Б.И., Стуров В.Г., Левшин Н.Ю. и др. Геморрагические и тромботические заболевания и синдромы у детей и подростков: Патогенез, клиника, диагностика, терапия и профилактика. Новосибирск: Наука, 2018. 524 с.
- Астафьева М.Н., Багин В.А., Молдованов А.В. и др. Сравнение шкал qSOFA, NEWS и критериев SIRS в прогнозе исходов у пациентов приемного отделения в зависимости от наличия инфекции: результаты проспективного наблюдательного исследования. КМАХ. 2019;21(1):18–25. DOI: 10.36488/cmac.2019.1.18–25. AstafyevaM.N.,BaginV.A.,MoldovanovA.V.etal.Comparisonof the qSOFA and NEWS scores and the SIRS criteria in predicting outcomes in emergency department patients with and without infection: results from a prospective observational study. KMAH. 2019;21(1):18–25. (In Russ.). DOI: 10.36488/cmac.2019.1.18–25.
- Rezende S.M., Simmonds R.E., Lane D.A. Coagulation, inflammation, and apoptosis: different roles for protein S and the protein S–C4b binding protein complex. Blood. 2004;103(4):1192–201. DOI: 10.1182/blood‐2003–05–1551.
- Pryzdial E.L.G, Sutherland M.R., Lin B.H., Horwitz M. Antiviral anticoagulation. Res Pract Thromb Haemost. 2020;4(5):774–88. DOI: 10.1002/rth2.12406.
- Gerdes L.E., Kremer H.A., Ten K.C. et al. Homocysteine and marker of coagulation and endothelial cell activation. Thromb Haemost. 2004;(2):445–51. DOI: 10.1111/j.1538–7836.2004.00674.x.
Ключевые слова
гемостаз, COVID‐19, генерация тромбина, антикоагулянтная профилактика