Выбор теста тромбоэластометрии для оценки эффекта профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов

УДК 616–71:616–005

  • Дмитрий Владимирович Юдин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2;
  • Е.М. Шулутко ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123995 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, корп. 1
  • В.В. Валетова ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123995 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, корп. 1
  • А.В. Савушкин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2;
  • Р.С. Дубровина ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2;
Ключевые слова: тромбоэластометрия, нативный тест, низкомолекулярные гепарины

Аннотация

Резюме. Цель исследования: изучить возможность использования тестов тромбоэластометрии (ТЭМ) для оценки эффекта профилактической дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов (14 мужчин и 16 женщин), которым выполнялась резекция печени в связи с метастатическим поражением колоректальным раком. Для профилактики тромботических осложнений в послеоперационном периоде использовали НМГ надропарин. У пациентов в первую неделю послеоперационного периода определяли активность антитромбина III (AT-III) и проводили ротационную ТЭМ, при которой исследовали 3 пробы крови: проба No1 — утром натощак перед введением пациенту НМГ; проба No2 — как и первая проба, но с добавлением в пробу НМГ in vitro до достижения целевой концентрации 0,5 МЕ/мл крови; проба No3 — через 4 ч после подкожного введения НМГ. У 10 пациентов проведены тесты ТЭМ — INTEM и NATEM (нативный тест), в которых оценивали показатели CT, CFT, угол α, MCF; у 20 пациентов проведен только тест NATEM. Результаты. Средние показатели теста INTEM перед введением НМГ не выходили за рамки референтных значений, в тесте NATEM только показатель MCF превышал нормальные значения. После внесения в исследуемую пробу 0,5 МЕ/мл НМГ in vitro средние значения CT и CFT теста ТЭМ значимо удлинялись. Интервал CT теста INTEM был удлинен выше нормы в 2 наблюдениях, CFT теста INTEM превышал норму в 1 наблюдении. В тесте NATEM удлинение интервалов CT и CFT выше нормальных выявлено в 100% случаев. Показатели ТЭМ через 4 ч после введения НМГ были аналогичны результатам in vitro. Выявлены статистически значимые различия показателей нативного теста от активности AT-III, наибольшей чувствительностью и специфичностью из них обладали интервал CT и ∆CT. Заключение. Метод ротационной ТЭМ является перспективным прикроватным методом оценки антикоагулянтного эффекта профилактических доз НМГ. Использование этого метода в послеоперационном периоде позволит индивидуально дозировать антикоагулянты и повысить эффективность профилактики венозных тромбоэмболических осложнений.

Литература

  1. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 2019;54(3). pii: 1901647. DOI: 10.1183/13993003.01647–2019.
  2. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315–52. DOI: 10.1016/j.
  3. Кательницкая О.В., Кит О.И., Кательницкий И.И. и др. Индивидуальный подход к послеоперационной профилактике тромбозов в онкологии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(3):48–53. DOI: 10.25555/THR.2018.3.0851.
  4. Божкова С.А., Буланов А.Ю., Вавилова Т.В. и др. Национальный стандарт российской федерации ГОСТ Р 56377–2015. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2015;(7–8):28–68.
  5. Jiménez D., de Miguel-Díez J., Guijarro R. et al. Trends in the management and outcomes of acute pulmonary embolism analysis from the RIETE registry. J Am Coll Cardiol. 2016;67(2):162–70. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.10.060.
  6. Берковский А.Л., Сергеева Е.В., Суворов А.В., Козлов А.А. Методы определения активности гепарина: методическое руководство. М.: Принт, 2013. 56 с.
  7. Полетаев А.В., Баландина А.Н., Работинский С.Е. и др. Применение глобальных тестов гемостаза для мониторинга эффективности низкомолекулярных гепаринов. Вестник последипломного медицинского образования. 2013;(3):45.
  8. Заболотских И.Б., Синьков С.В., Лебединский К.М., Буланов А.Ю. Периоперационное ведение больных с нарушениями системы гемостаза. Клинические рекомендации ФАР России. Вестник интенсивной терапии. 2015;(2):68–83.
  9. ROTEM® Analyse: Thromboelastometrie [Electronic resource]. 2020. Available at: https://www.rotem.de / produkte/rotemdelta/reagenzien/in-tem/.

Биографии авторов

Дмитрий Владимирович Юдин , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2;

Юдин Дмитрий Владимирович — анестезиолог-реаниматолог отдела анестезиологии и реанимации ФГБУ НМИЦ им. А.Н. Рыжих Минздрава России. E-mail: dmitrii_yudin@inbox.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5192-9360.

Е.М. Шулутко , ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123995 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, корп. 1

Шулутко Е.М. — к. м. н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7312-6796.

В.В. Валетова , ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123995 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, корп. 1

Валетова В.В. — д. м. н., профессор курса практической подготовки врачей, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6132-463X.

А.В. Савушкин , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2;

Савушкин А.В. — к. м. н., зав. отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ НМИЦ им. А.Н. Рыжих Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6282-2569.

Р.С. Дубровина , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2;

Дубровина Р.С. — врач клинической лабораторной диагностики отдела клинико-биохимических исследований ФГБУ НМИЦ им. А.Н. Рыжих Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9389-7771.

Ключевые слова

тромбоэластометрия, нативный тест, низкомолекулярные гепарины

Опубликован
2020-12-08
Раздел
Оригинальные исследования