Реалии применения антикоагулянтной терапии при COVID‐19

УДК 16.411-003.971

Аннотация

Резюме. Введение. Поступление вируса SARS-CoV-2 в организм человека сопровождается развитием COVID-19-ассоциированной коагулопатии, часто реализующейся в различных тромботических осложнениях. Актуальные клинические рекомендации описывают основные подходы к лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), однако реализация их не всегда представляется возможной. В реальной практике встречается значительное количество откло- нений и нарушений, в том числе носящих системный характер, связанных как с ограниченностью представлений клини- цистов о патогенетических аспектах развития инфекционного процесса, так и с избыточным желанием предотвратить отдельные из них. Цель исследования: изучение состояния реальной клинической практики в области лечения и профи- лактики развития тромботических осложнений у пациентов c новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (НКИ COVID-19). Материалы и методы. В основе работы лежит анонимный опрос 223 врачей-специалистов, занимающихся лечением паци- ентов с хроническими и острыми заболеваниями сосудов. В опросник включено 18 вопросов, описывающих отношение врачей к проблеме в целом, а также касающихся выбора тактики лечения, применения антикоагулянтных препаратов и методов контроля системы гемостаза. Результаты. Подавляющее большинство участников опроса информированы и озадачены увеличением риска тромботических осложнений при НКИ COVID-19. При этом приоритетной целью антикоа- гулянтной терапии (АКТ) в острой фазе заболевания участники назвали лечение COVID-19-ассоциированной коагулопатии, а в стадии реконвалесценции — профилактику ВТЭО. Максимальную степень доверия при назначении АКТ имеют низко- молекулярные гепарины. Прямые оральные антикоагулянты, несмотря на отсутствие качественных рандомизированных исследований, подтверждающих их эффективность, большая часть врачей использует на амбулаторном этапе. Вызывает озабоченность значительный разброс вариантов и невысокий процент корректных ответов в вопросах, посвященных лабораторному контролю за системой гемостаза при АКТ. Заключение. Выполненный нами анализ свидетельствует о суще- ственном расхождении реального применения антикоагулянтных препаратов у пациентов с НКИ COVID-19 с действующими клиническими рекомендациями. Кроме того, полученные результаты свидетельствуют о необходимости повышения уровня образованности практикующих специалистов в вопросах свертывания крови.

Литература:

1. Mujeeb K., Syed F.A., Hamad Z.A., et al. COVID-19: a global chal- lenge with old history, epidemiology and progress so far. Mole- cule 2020;26(1):39. DOI: 10.3390/molecules26010039. 

2. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 20207;323(13):1239–42. DOI: 10.1001/jama.2020.2648. 

3. Labo N., Ohnuki H., Tosato G. Vasculopathy and coagulopathy associated with SARS-CoV-2 infection. Cells. 2020;9(7):1583. DOI: 3390/cells9071583. 

4. Hendren N.S., Drazner M.H., Bozkurt B., Cooper L.T. Description and proposed management of the acute COVID-19 cardiovascu- lar syndrome. Circulation. 2020;141(23):1903–14. DOI: 10.1161/cir- culationaha.120.047349. 

5. Chauhan A.J., Wiffen L.J., Brown T.P. COVID-19: a collision of com- plement, coagulation and inflammatory pathways. J Thromb Hae- most. 2020;18(9):2110–7. DOI: 10.1111/jth.14981. 

6. Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Коагулопатия при инфекции COVID-19. Тромбоз, гемостаз, реология. 2020;(4):31– DOI: 10.25555/THR.2020.4.0942.
7. Schmaier A.A., Schmaier A.H. Vascular disease patient information page: COVID-19-related thrombosis. Vasc Med. 2020;25(6):604–7. DOI: 10.1177/1358863X20963804.
8. , Levy J.H., Lev, M., Thachil J. Coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18(9):2103–9. DOI: 10.1111/jth.14975.
9. Временные методические рекомендации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 10 (08.02.2021). М.: Министерство здраво- охранения Российской Федерации. 261 с.
10. Gonzalez-Ochoa A.J., Raffetto J.D., Hernández J.D. et al. Sulodex- ide in the treatment of patients with early stages of COVID-19: a randomized controlled trial. medRxiv. December 07, 2020. DOI: 1101/2020.12.04.20242073.
11. Ройтман Е.В., Буланов А.Ю., Печенников В.М. Дозирование низкомолекулярных гепаринов и анти-фактор Xa активность у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):57–67. DOI: 10.25555/ THR.2020.4.0946.
12. Imberi D., Baldini E., Pierfrancewschi M.G. et al. Prophylaxis of venous thromboembolism with low molecular weight hepa- rin in bariatric surgery: a prospective, randomised pilot study evaluating two doses of parnaparin (BAFLUX Study). Obes Surg. 2014;24(2):284–91. DOI: 10.1007/s11695–013–1105-x.