Состояние гемодинамики и вариабельность сердечного ритма у тяжелобольных COVID‐19 в разгар заболевания и в процессе реабилитации

УДК 616.98:612.13

  • Кузник Борис Ильич ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Инновационная клиника «Академия здоровья»
  • Смоляков Ю.Н. ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Инновационная клиника «Академия здоровья»
  • Шаповалов Ю.К. ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Нольфин Н.А. ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Партс Д.С. ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ключевые слова: COVID‐19, тяжелобольные, разгар заболевания, реабилитация, гемодинамика, гемостаз, вариабельность сердечного ритма

Аннотация

Резюме. Введение. Состояние системы гемостаза при COVID-19 детально исследовано. Вместе с тем совершенно не изучено состояние гемодинамики и вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных COVID-19 в разгар заболевания и в процессе реабилитации. Цель исследования: изучить состояние микроциркуляции и ВСР у больных с тяжелым течением COVID-19 в процессе заболевания, после выписки из стационара и после прохождения курса реабилитации. Материалы и методы. Наши наблюдения проведены на 43 пациентах, получавших лечение в ГУЗ «ГКБ No 1» (Чита), перепрофилированной для терапии больных COVID-19, а также на курорте «Дарасун» (Забайкальский край), предназначенном для реабилитации больных, перенесших COVID-19. Контрольную группу составили 69 человек, сопоставимых по полу возрасту и сопутству- ющим заболеваниям. Состояние кровотока и ВСР изучали с помощью датчика mDLS (Dynamic Light Scattering, Rehovot, Israel) и использования оригинального алгоритмического подхода. При этом сигнал разлагался на частотные компоненты, связанные с гемодинамическими источниками различной скорости сдвига слоев крови (гемодинамические индексы), в значительной степени отражающих состояние системы гемостаза. Результаты. У больных COVID-19 абсолютные значения гемодинамических индексов оказались значительно выше, чем в контроле, что свидетельствует об усилении микроциркуля- торной динамики. Особенно резко возрастали значения HI1и HI2, что связано с усилением пристеночного (эндотелиального) и промежуточного кровотока. Об этом же свидетельствует увеличение у тяжелобольных почти в 4 раза соотношения HI1/HI3, которое не восстанавливалось после выздоровления, а также после реабилитации. Одновременно в разгар заболевания происходило значительно усиление пульсовых (PULSE 1 и 2) и резкое снижение респираторных (RESP1, 2 и 3) осцилляторных индексов, значения которых оставались стабильными как у выздоровевших пациентов, так и у прошедших курс реабили- тации. Заключение. У больных COVID-19 в разгар заболевания отмечаются выраженные сдвиги со стороны микроциркуляции и ВСР, обусловленные повышением тонуса симпатического отдела автономной нервной системы, и сохраняющееся после выписки из стационара и прохождения курса реабилитации.

Литература:

  1. Wu C., Chen X., Cai Y. et al. Risk factors associated with acute respi- ratory distress syndrome and death in patients with coronavirus
  2. Kwenandar F., Japar K.V., Damay V. et al. Coronavirus disease 2019 and cardiovascular system: A narrative review. Int J Cardiol Vasc. 2020;29:100557. DOI: 10.1016/j.ijcha.2020.100557. 

  3. Tibirica E., De Lorenzo A. Importance of the evaluation of sys- temic microvascular flow and reactivity in critically ill patients with coronavirus disease 2019 — COVID-19. Microvasc Res. 2020;131:104028. DOI: 10.1016/j.mvr.2020.104028. 

  4. Watanabe M., Risi R., Tuccinardi D. et al. Obesity and SARS- CoV-2: a population to safeguard. Diabetes Metab Res Rev. 2020 Apr 21; e3325. DOI: 10.1002/dmrr.3325. [Online ahead of print]. 

  5. Qin C., Zhou L., Hu Z. et al. Dysregulation of immune response in patients with coronavirus 2019 (COVID-19) in Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;71(15):762–8. DOI: 10.1093/cid/ciaa248. 

  6. Neurath M.F. Covid-19 and immunomodulation in IBD. Gut. 2020;69(7):1335–42. DOI: 10.1136/gutjnl-2020–321269. 

  7. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Малкова А.М и др. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического тече- ния, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей. Вопросы современной педиа- трии. 2020;19(2):123–31. https://doi.org/10.15690/vsp.v19i2.2105. 
  8. Gebicki J., Katarzynska J., Marcinek A. Can the microcircula- tory response to hypoxia be a prognostic factor for Covid-19? Respir Physiol Neurobiol. 2020;280:103478. DOI: 10.1016/j. resp.2020.103478. 

  9. Carsetti A., Damiani E., Casarotta E. et al. Sublingual microcircula- tion in patients with SARS-CoV-2 undergoing veno-venous extra- corporeal membrane oxygenation. Microvasc Res. 2020;132:104064. DOI: 10.1016/j.mvr.2020.104064. 

  10. Khavinson V., Linkova N., Dyatlova A. et al. Peptides: prospects for use in the treatment of COVID-19. Molecules. 2020;25(10):4389. DOI: 10.3390/molecules25194389.
  11. Кузник Б.И., Хавинсон В.Х. Влияние Тималина на системы иммунитета, гемостаза и уровень цитокинов у пациентов с различными заболеваниями. Перспективы применения при COVID-19. Врач. 2020;31(7):18–26. DOI: 10.29296/25877305– 2020–07–03. 

  12. Лукьянов С.А., Кузник Б.И., Хавинсон В.Х. и др. Использова- ние Тималина для коррекции отклонений иммунного ста- туса при COVID-19 (клинический случай). Врач. 2020;31(8):74– DOI: 10.29296/25877305–2020–08–12. 

  13. Кузник Б.И., Лукьянов С.А., Шаповалов К.Г. и др. Состояние иммунитета, гемостаза и гемодинамики при тяжелом тече- нии COVID-19. Влияние биорегулирующей терапии. Сбор- ник материалов Российского Форума по тромбозу и гемостазу совместно с Х (юбилейной) Всероссийской конференцией по клинической гемостазиологии и гемореологии. М., 2020. 67. 
  14. Буланов А.Ю., Симарова И.Б., Буланова Е.Л. и др. Новая коро- навирусная инфекция COVID-19: клиническая и прогности- ческая значимость оценки фибриногена плазмы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):42–7. DOI: 10.21320/1818–474X-2020–4–42–47.
B
  15. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Лебединский К.М. и др. Ане- стезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические реко- мендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(S1):9–120. DOI: 10.21320/1818–474X-2020-S1–9–120. 
  16. Хавинсон В.Х. Рукавишникова С.А., Потемкин В.В. и др. Вли- яние тималина на системы иммунитета и гемостаза у паци- ентов с COVID-19. Сборник материалов Российского Форума совместно с Х (юбилейной) Всероссийской конференцией по клинической гемостазиологии и гемореологии. М., 2020. 221. 
  17. Смоляков Ю.Н., Коннов В.А., Терешков П.П. и др. Оценка микроциркуляторной гемодинамики при тяжелом течении covid-19. Сборник материалов Российского Форума по тром- бозу и гемостазу совместно с Х (юбилейной) Всероссийской конференцией по клинической гемостазиологии и геморе- ологии. М., 2020. 117. 
  18. Кузник Б.И., Давыдов С.О., Степанов О.В. и др. «Белок молодо- сти» GDF11, состояние системы гемостаза и особенности кро- вотока у женщин, страдающих гипертонической болезнью. Тромбоз, гемостаз и реология. 2018;(1):39–46. DOI: 10.25555/ THR.2018.1.0822. 
  19. Смоляков Ю.Н., Кузник Б.И., Раменский В.В. и др. Адапта- ционная динамика реологических свойств крови у меди- цинских работников, оказывающих экстренную помощь. Тромбоз, гемостаз, реология. 2019;(3):10–5. DOI: 10.25555/ THR.2019.3.0884. 
  20. Fine I., Kuznik B., Kaminsky A. et al. New noninvasive index for evaluation of the vascular age of healthy and sick people. J Biomed Opt. 2012;17(8):087002–1. DOI: 10.1117/1.JBO.17.8.087002.
  21. Fine I., Kaminsky A.V., Shenkman L. A new sensor for stress mea- surement based on blood flow fluctuations. Dynamics and Fluctu- ations in Biomedical Photonics XII. SPIE Press. 2016;9707:970705. DOI: 10.1117/12.2212866.
  22. Kuznik B.I., Smolyakov Y.N., Davydov S.O. et al. Impact of fitness status on the optically measured hemodynamic indexes. J Health- care Engineering. 2018;2018:1674931. DOI: 10.1155/2018/1674931.
  23. ,GinsbergJ.P.Anoverviewofheartratevariabilitymet- rics and norms. Front Public Health. 2017;5:258. DOI: 10.3389/ fpubh.2017.00258.
  24. Barbieri R., Scilingo E.P., Valenza G. Introduction to complex car- diovascular physiology. In: Complexity and Nonlinearity in Car- diovascular Signals. New York: Springer, 2017. 3–42.
  25. Calfee C.S., Delucchi K., Parsons P.E. et al. Latent class analysis of ARDS subphenotypes: analysis of data from two randomized con- trolled trials. Lancet Respir Med. 2014;2(8):611–20. DOI: 10.1016/S2213–2600(14)70097–9.
  26. R.,DelucchiK.,WareL.B.etal.Acuterespiratorydistress syndrome subphenotypes respond differently to randomized fluid management strategy. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(3):331– 8. DOI: 10.1164/rccm.201603–0645OC.
  27. Sinha P., Delucchi K.L., Thompson B.T. et al. Latent class analysis of ARDS subphenotypes: a secondary analysis of the statins for acutely injured lungs from sepsis (SAILS) study. Intensive Care Med. 2018;44(11):1859–69. DOI: 10.1007/s00134–018–5378–3.

Биографии авторов

Кузник Борис Ильич , ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Инновационная клиника «Академия здоровья»

Кузник Борис Ильич — д. м. н., профессор, профессор кафедры нормальной физиологии ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России; научный консультант инновационной клиники «Академия здоровья». E-mail: bi_kuznik@mail.ru. ORCID: https://orcid. org/0000-0002-2502-9411.

Смоляков Ю.Н. , ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Инновационная клиника «Академия здоровья»

Смоляков Ю.Н. — к. м. н., доцент, зав. кафедрой медицинской физики и информатики ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России; научный консультант инновационной клиники «Академия здоровья». E-mail: smolyakov@rambler.ru. ORCID: https:// orcid.org/0000-0001-7920-7642.

Шаповалов Ю.К. , ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Шаповалов Ю.К. — ординатор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. E-mail: yurashap95@mail.ru. ОRCID: https://orcid.org/0000-0001-6408-239X.

Нольфин Н.А. , ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Нольфин Н.А. — студент ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. E-mail: nol.nikol@mail.ru. ODCID: https://orcid.org/0000-0003- 2570-4293.

Партс Д.С. , ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Партс Д.С. — студент ФГБОУ ВО ЧГМА Минздрава России. E-mail: partsds@mail.ru. ODCID: https://orcid.org/0000-0003-2661- 0862.

Ключевые слова

COVID‐19, тяжелобольные, разгар заболевания, реабилитация, гемодинамика, гемостаз, вариабельность сердечного ритма

Опубликован
2021-03-16