Универсальный метод оценки экономических потерь от осложнений у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты по поводу фибрилляции предсердий, в зависимости от времени нахождения в терапевтическом диапазоне международного нормализованного отношения

УДК 615.036.8

  • Максим Владимирович Хруслов
  • И. О. Касьянов ГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации; Курск, Россия
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, непрямые антикоагулянты, время нахождения в терапевтическом диапазоне международного нормализованного отношения, экономические потери

Аннотация

Цель исследования: создание универсальной формулы для расчёта экономических потерь, связанных с фибрилляцией предсердий, в зависимости от качества контроля международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты.

Оценивали следующие клинически значимые события: ишемический инсульт, системные тромбоэмболии, крупные кровотечения, летальные исходы. Рассчитывали прямые затраты (на стационарное лечение, на амбулаторные посещения, на вызовы скорой медицинской помощи) и непрямые экономические затраты (потери валового внутреннего продукта вследствие летальных исходов, потери вследствие временной и стойкой нетрудоспособности).

Для сбора клинических данных проведен мета-анализ трёх международных исследований общим количеством 74 221 человек, в которых отражено влияние контроля МНО на частоту упомянутых событий. Для экономического анализа пользовались тарифами обязательного медицинского страхования, программой государственных гарантий, данными Росстата.

Доказана прямо пропорциональная и максимально высокая степень зависимости частоты клинических событий и соответствующих экономических затрат от времени нахождения пациента в терапевтическом диапазоне МНО.

Полученная зависимость с точностью в 99% может быть отражена математической формулой. В расчёте на 2015 год разница между экономическими затратами от нахождения пациента в терапевтическом диапазоне МНО в значениях 70% и 35% составляет 2 135 872,41 руб./месяц/100 человек.

Разработана универсальная математическая формула, позволяющая с большой точностью оценивать экономические потери в зависимости от времени нахождения в терапевтическом диапазоне МНО пациентов, принимающих варфарин по поводу фибрилляции предсердий.

Биография автора

Максим Владимирович Хруслов

Хруслов Максим Владимирович   к.м.н., сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии БМУ «КОКБ».

Адрес: 305007, Россия, Курская область, Курск, ул. Сумская, д.45а.

E-mail: khruslov@mail.ru

Литература


  1. Шальнова С. А., Деев А. Д. Тенденции смертности
    в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2011. — Т. 10, № 6. — С. 5–10.

  2. Всемирный атлас профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и борьбы с ними [Под ред. S. Mendis, P. Puska, B. Norrving]. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. — 156 с.

  3. Оганов Р. Г. Сердечно-сосудистые заболевания в начале XXI века: медицинские, социальные, демографические аспекты и пути профилактики // Федеральный
    справочник. Здравоохранение России. — 2013 —
    № 13. — С. 257–264.

  4. Демографический ежегодник России 2010: статистический сборник. — М.: Росстат, 2010. — 283 с.

  5. Леонов С. А., Сон И. М., Ермаков С. П., Девишев Р. И.
    Оценка экономических потерь здоровья населения на основе глобального бремени болезней DALY
    и эффективности затрат по всем видам медицинской
    помощи с использованием показателя QALY // Менеджер здравоохранения. — 2011. — № 6. — С. 14–28.

  6. Панченко Е. П. Дабигатрана этексилат — новый
    антикоагулянт для профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий без поражения клапанного аппарата сердца // Кардиология. — 2011. —
    № 11. — C. 83–90.

  7. Wallentin L., Lopes R. D., Hanna M. et al. Efficacy and
    Safety of Apixaban Compared With Warfarin at Different
    Levels of Predicted International Normalized Ratio Control for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation // Circulation. — 2013. — Vol. 127, № 22. — Р. 2166–2176.

  8. Gallagher A. M., Setakis E., Plumb J. M. Risks of stroke
    and mortality associated with suboptimal anticoagulation in atrial fibrillation patients // Thromb. Haemost. —
    2011. — Vol. 106, № 5. — P. 968–977.

  9. Костюченко О. А. Анализ математической модели
    объёма производства продукции и прогнозирование выручки // Концепт. — 2014. — № 2. — С. 4–5.

  10. Минакова И. В., Аниканов П. В. Моделирование области возможных результатов инновационного проекта // Финансы и кредит. — 2013. — № 45. — С. 2–9.

  11. Заляжных В. В., Коптелов А. Е. Статистические методы контроля и управления качеством: учебное пособие. — Архангельск: Изд-во АГТУ, 2004. — 87 с.

  12. Исмагилов М. Ф., Гильманов А. А., Малышева И. Ю.
    и др. Протоколы ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях неврологического стационара. — Казань: ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», 2007. — 103 с.

  13. Инвалидность населения. Здравоохранение в России 2013: статистический сборник. — М.: Росстат,
    2013. — 230 с.

  14. Острый тромбоз (эмболия) артерий конечности //
    Всероссийский медицинский портал «Online diagnos» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://
    online-diagnos.ru/illness/d/ostriy-tromboz-emboliyaarteriy-konechnosti#prevalence-anchor (дата обращения 30.12.2015).

  15. Чеченин Г. И., Орехова Е. Н., Жилина Н. М. Анализ
    инвалидизации взрослого населения вследствие
    сосудистых заболеваний населения г. Новокузнецка
    на основе электронной базы данных за период 2004—
    2007 гг. // Социальные аспекты здоровья населения. —
    2009. — № 3 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://vestnik.mednet.ru/content/view/133/30 (дата
    обращения 30.11.2015).

  16. Баранова Л. Ю., Карпова Л. В. Динамика первичной
    инвалидности населения Иркутской области вследствие болезней системы кровообращения в 2002–2007
    // Научно-практическая конф. «Проблемы медикосоциальной экспертизы сердечно-сосудистых заболеваний»: тезисы докл. — Томск, 2009. — C. 19–22.

  17. Письмо ФСС РФ от 01.09.2000 № 02—18/10—5766 О рекомендациях «Ориентировочные сроки временной
    нетрудоспособности при наиболее распространенных
    заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)»
    (Вместе с «Рекомендациями...» утв. 18.08.2000 Минздравом РФ 21.08.2000 № 2510/9362—34, ФСС РФ
    21.08.2000 № 02—08/10—1977П).

  18. Тарифы на медицинские услуги // Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
    [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.
    mgfoms.ru/?page_id = 5198 (дата обращения 30.11.2015).

  19. Цены на услуги в РФ // Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. —
    Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/
    rosstat_main/rosstat/ru/statistics/tariffs/# (дата обращения: 29.12.2015).

  20. Постановление правительства РФ от 28 ноября
    2014 года № 1273 «О Программе государственных
    гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016
    и 2017 годов» (с изменениями и дополнениями). —
    [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://base.
    garant.ru/70812574/(дата обращения 30.11.2015).

  21. Краснова М. А., Белянская Е. Н. Реабилитация после
    инсульта [Электронный ресурс]. — Электронная
    библиотека ModernLib.Ru. — Режим доступа: http://
    modernlib.ru/books/belyanskaya_elena/reabilitaciya_
    posle_insulta/read (дата обращения: 11.12.2015).

  22. Реабилитационный центр после инсульта и черепномозговой травмы // Реабилитация после инсульта,
    спинальной и черепно-мозговой травм [Электронный
    ресурс]. — Режим доступа: http://insultu-net.ru/reabcentr-posle-insulta-i-chmt/ (дата обращения: 26.12.2015).

  23. Краткосрочные экономические показатели — 2014 г.
    // Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://
    www.gks.ru/bgd/regl/b14_02/Main.htm (дата обращения 22.12.2015).

  24. Пенсия по инвалидности 1 2 3 группы: размер + ЕДВ
    в 2016 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://subsidii.net/льготы-и-пособия-инвалидам/
    item/436-пенсия-по-инвалидности.html (дата обращения: 20.12.2015).

  25. Прохоров Б. Б., Горшкова И. В., Шмаков Д. И., Тарасова Е. В. Общественное здоровье и экономика: монография. — М.: Макс Пресс, 2007. — 288 с.

  26. Byford S., Torgerson D. J., Raftery J. Cost of illness studies // BMJ. — 2000. — Vol. 320, № 7245. — Р. 1335–1335.

  27. Средняя продолжительность жизни в Москве с 2011
    по 2014 год увеличилась почти на три года // Институт демографии Национального исследовательского
    университета «Высшая школа экономики» [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2015/0657/rossia01.php (дата обращения 22.11.2015).

  28. Vijenthira A., Le Gal G., Castellucci L. A., Carrier M. Defining time in therapeutic range for busy clinicians: Frequency of dose changes is a good surrogate marker to identify
    patients with suboptimal anticoagulation with warfarin
    // Thromb. Res. — 2014. — Vol. 134, № 3. — Р. 584–586.

  29. Валовой внутренний продукт в рыночных ценах в РФ
    // Федеральная служба государственной статистики
    [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www.
    gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/accounts/ (дата обращения: 28.12.2015).

  30. Численность населения РФ // Федеральная служба
    государственной статистики [Электронный ресурс]. —
    Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/
    rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 15.12.2015).

Ключевые слова

фибрилляция предсердий, непрямые антикоагулянты, время нахождения в терапевтическом диапазоне международного нормализованного отношения, экономические потери

Опубликован
2017-08-16
Раздел
Оригинальные исследования