Венозные тромбоэмболические осложнения при травме спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника

УДК 616.005.6:616.711.1

  • Витковская Ирина Владимировна ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Лебедева М. Н. ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Рерих В. В. ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Лукинов В.Л. ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики» Сибирского отделения РАН; 3ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»
Ключевые слова: травма позвоночника, травма спинного мозга, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, предикторы тромбоза

Аннотация

Резюме. Введение. Травма шейного отдела спинного мозга (СМ) приводит к утрате двигательных и чувствительных функций и сопровождается высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Цель исследования: определить характер, частоту и предикторы ВТЭО у пациентов с травмой СМ на уровне шейного отдела позвоночника при применении стандартных схем тромбопрофилактики. Материалы и методы. В исследование включено 111 пациентов с травмой СМ, находившихся на лечении в ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» Минздрава России в период 2010–2019 гг. Все пациенты посту- пили в острый период травмы, 89% были оперированы. Всем пациентам проводилась тромбопрофилактика. Выделено 2 группы: группа I — 30 пациентов, получавших надропарин кальция; группа II — 81 пациент, получавших эноксапарин натрия. Основной конечной точкой исследования был диагностированный тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Анализировались возможные предикторы ВТЭО. Результаты. ТГВНК развился у 11,7% пациентов мужского пола: у 6 пациентов в группе I, у 7 пациентов в группе II (p=0,109). По классификации Амери- канской ассоциации травм позвоночника (англ. American Spinal Injury Association, ASIA) в 62% случаев ТГВНК развился при тяжести повреждения СМ ASIA A, в 99,1% случаев — у оперированных пациентов. В 87% случаев ТГВНК имел бессимптомное течение, а показатели гемостаза соответствовали нормокоагуляции. Локализация тромбов у 77% пациентов — суральные вены голени. Частота развития ТЭЛА в общей группе составила 5,4%. Значимых различий по частоте ТЭЛА между группами не установлено (p = 0,661). Показано, что увеличение возраста повышает шансы развития ТГВНК, а развитие тромбоза в сроки до 3 суток от момента травмы повышает шансы ТЭЛА в 25,33 [0,87; 764,12] раз (p = 0,035). Заключение. С целью раннего выяв- ления риска тромбоза и оптимизации тромбопрофилактики требуется внедрение в клинику интегральных лабораторных тестов гемостаза.

Литература:

  1. Hasler R.M., Exadaktylos A.K., Bouamra O. et al. Epidemiology and predictors of cervical spine injury in adult major trauma patients: European cohort study. Eur Spine J. 2011;20(12):2174– 80. DOI: 10.1007/s00586–011–1866–7. 

  2. Meister R., Pasquier M., Clerc D., Carron P.N. Choc neurogenique. Rev Med Suisse. 2014;10(438):1506–10. (In French). 

  3. Ruiz I.A., Squair J.W., Phillips A.A. et al. Incidence and natural pro- gression of neurogenic shock after traumatic spinal cord injury. J Neurotrauma. 2018;35(3):461–6. DOI: 10.1089/neu.2016.4947. 

  4. Hohl J.B., Lee J.Y., Rayappa S.P. et al. Prevalence of venous throm- boembolic events following elective major thoracolumbar degen- erative spine surgery. J Spinal Disord Tech. 2015;28(5): E310–5. DOI: 1097/BSD.0b013e31828b7d82. 

  5. Ефремова О.И., Кириенко А.И., Лебедев И.С. и др. Венозные тромбоэмболические осложнения на фоне антикоагулянтной профилактики у пациентов с показаниями к операции при костной травме: данные поперечного исследования. Флебо- логия. 2018;12(1):12–7. DOI: 10.17116/flebo201812112–16. 
  6. S.,LinC.L.,ChangS.N.etal.Increasedriskofdeepvein thrombosis and pulmonary thromboembolism in patients with spinal cord injury: a nationwide cohort prospective study. Thromb Res. 2014;133(4):579–84. DOI: 10.1016/j.thromres.2014.01.008.
  7. Бывальцев В. А., Степанов И. А., Калинин А. А., Бори- сов В.Э. Факторы риска развития венозных тромбоэмболи- ческих осложнений у пациентов с неосложнённой травмой грудного и поясничного отделов позвоночника. Анестезио- логия и реаниматология. 2018;63(2):155–9. DOI: 10.18821/0201– 7563–2018–63–2–155–159.

  8. Воробьев А.И., Васильев С.А., Городецкий В.М. и др. Гиперко- агуляционный синдром: классификация, патогенез, диагно- стика, терапия. Гематология и трансфузиология. 2016;61(3):116– DOI: 10.18821/0234–5730–2016–61–3–116–122.
  9. Антропова И.П., Плахин Е.В., Химич Ю.В., Зубков Е.А. Оценка состояния системы гемостатического гомеостаза у пациентов с травмой позвоночника. Вестник травматологии и ортопе- дии Урала. 2013;7(1–2):18–24.
  10. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Под ред. В.П. Волкова. Новосибирск: Изд-во «СибАК», 2017. 92 с.

  11. Shin J.C., Kim D.H., Yu S.J. et al. Epidemiologic change of patients with spinal cord injury. Ann Rehabil Med. 2013;37(1): 50–6. DOI: 10.5535/arm.2013.37.1.50. 

  12. Eichinger S., Eischer L., Sinkovec H. et al. Risk of venous thrombo- embolism during rehabilitation of patients with spinal cord injury. PloS One. 2018;13(3): e0193735. DOI: 10.1371/journal.pone.0193735. PMID: 29590126. 

  13. Godat L.N., Kobayashi L., Chang D.C., Coimbra R. Can we ever stop worrying about venous thromboembolism after trauma? J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(3):475–81. DOI: 10.1097/ TA.0000000000000556. 

  14. Dakson A., Brandman D., Thibault-Halman G., Christie S. Venous thromboembolism and pressure ulcers in acute spinal cord injury: a retrospective. JSM Spine. 2016;1(1):1001. 

  15. Do J.G., Kim D.H., Sung D.H. Incidence of deep vein thrombo- sis after spinal cord injury in Korean patients at acute rehabil- itation unit. J Korean Med Sci. 2013;28(9):1382–7. DOI: 10.3346/ jkms.2013.28.9.1382. 

  16. Costantini T.W., Min E., Box K. et al. Dose adjusting enoxaparin is necessary to achieve adequate venous thromboembolism prophy- laxis in trauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(1):128– DOI: 10.1097/TA.0b013e3182788fa7. 

  17. Гринь А.А., Кайков А.К., Крылов В.В. Профилактика и лечение осложнений у больных с позвоночно-спинномозговой трав- мой (часть 1). Нейрохирургия. 2014;(4):75–86.

  18. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Перио- перационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекоменда- ции Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(1):7–19. DOI: 21320/1818–474X-2019–1–7–19. 

  19. C.,BurnsS.P.,Biering-SorensenF.etal.International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med. 2011;34(6):535–46. DOI: 10.1179/204577211X13207446293695.
  20. Heit J.A., Spenser F.A., White R.H. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. 2015;12(8):464–74. DOI: 10.1038/nrcardio.2015.83.
  21. Егорова М.О., Старцева О.Н., Власенко Е.Ю. Скрининговый тест выявления тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз гемостаз и реология. 2018;(3):72– 7. DOI: 10.25555/THR.2018.3.0855.

  22. Alabed S., Belci M., van Middendorp J.J. et al. Thromboembolism in the sub-acute phase of spinal cord injury: a systematic review of the literature. Asian Spine J. 2016;10(5):972–81. DOI: 10.4184/ asj.2016.10.5.972.
  23. Germing A., Schakrouf M., Lindstaedt M. et al. Do not forget the distal lower limb veins in screening patients with spinal cord injuries for deep venous thromboses. Angiology. 2010;61(1):78– 81. DOI: 10.1177/0003319709333224.
  24. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Россий- ские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):1–52.
  25. Prevention of venous thromboembolism in individuals with spi- nal cord injury: clinical practice guidelines for health care pro- viders, 3rd ed.: Consortium for Spinal Cord Medicine. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2016;22(3):209–40. DOI: 10.1310/sci2203–209.
  26. Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагностике гиперкоагуля- ции и оценке риска тромбоза. Онкогематология. 2015;3(10):73– DOI: 10.17650/1818–8346–2015–10–3–73–91. 

 

Биографии авторов

Витковская Ирина Владимировна , ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Витковская Ирина Владимировна — врач анестезиолог-реани- матолог отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «ННИИТО имени Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. E-mail: doctorvitamin@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003- 2349-3103.

Лебедева М. Н. , ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лебедева М. Н. — д. м. н., начальник научно-исследователь- ского отделения анестезиологии и реаниматологии, ФГБУ «ННИИТО имени Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9911-8919.

Рерих В. В. , ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Рерих В. В. — д. м. н., профессор, начальник научно-иссле- довательского отделения патологии позвоночника ФГБУ «ННИИТО имени Я.Л. Цивьяна» Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8545-0024.

Лукинов В.Л. , ФГБУН «Институт вычислительной математики и математической геофизики» Сибирского отделения РАН; 3ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет»

Лукинов В.Л. — к. ф-м. н., старший научный сотрудник лабора- тории численного анализа стохастических дифференциаль- ных уравнений ФГБУН «ИВМиМГ» СО РАН; ассистент кафедры прикладной математики ФГАОУ ВО «Новосибирский НИГУ». ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3411-508X.

Ключевые слова

травма позвоночника, травма спинного мозга, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, предикторы тромбоза

Опубликован
2021-03-16