Политравма и забрюшинная гематома

УДК 616-001:617.553:616.36-005.1

Аннотация

Введение. Лечебная тактика при тяжелой сочетанной травме живота остается наиболее сложным и нерешенным вопросом современной хирургии. При этом от принятия решения о возможности выполнения того или иного вмешательства зависят результаты лечения и исход травмы.

Материалы и методы. Обследовано 811 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота, наиболее частыми причинами которой были ДТП — 583 (71,9%) и кататравма — 228 (28,1%). Объективную оценку тяжести травмы производили по индексу тяжести повреждения и индексу тяжести состояния. Проведены физикальные, лабораторные и инструментальные методы диагностики забрюшинных гематом.

Результаты. У 129 (16%) пострадавших интраоперационно была выявлена и ревизирована забрюшинная гематома. При ревизии ее у 47 (36,4%) пострадавших были обнаружены повреждения поджелудочной железы, у 6 (4,6%) — разрывы забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки, у 31 (24%) — разрывы почек. В 5 (3,9%) случаях причинами забрюшинных гематом были разрывы полой вены, а в 4 (3,1%) — брюшной аорты. Причинами клинически значимых забрюшинных и внутритазовых гематом, сопровождавшихся геморрагическим шоком III–IV класса, у 34 (15%) пострадавших явились переломы костей таза.

Заключение. Приведены тактические подходы хирургического лечения в зависимости от причин и локализаций гематом.

Литература

1. Колесников В. В., Котельников Г. П., Лескин А. С., Онищенко Н. С. Тактика хирургического лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота. Травматология и ортопедия России. 2004; 2–3: 20–2.
2. Абдоминальная травма: руководство для врачей [под ред. А. С. Ермолова, М. Ш. Хубутия, М. М. Абакумова]. М.: Видар-М. 2010: 504 с.
3. Урман М. Г. Травма живота. Пермь: ИПК «Звезда». 2003: 259 с.
4. Сингаевский А. Б., Данилов А. М., Сигуа Б. В., Ялда К. Д. Особенности диагностики ранений поясничной области, сопровождающихся образованием забрюшинных гематом. Международный форум «Хирурги против терроризма. Хирургия повреждений. Ошибки, опасности, осложнения»: тезисы докл. М.. 2016: 165–6.
5. Борисов М. Б., Денисенко В. В., Гребнев А. Р. и др. Лечение переломов костей таза в сочетании с повреждением внутритазовых органов. Международная конф. травматологов и ортопедов «Применение современных технологий лечения в российской травматологии и ортопедии»: тезисы докл. М. 2016: 30–1.
6. Лазарев А. Ф., Борозда И. В. Массивное забрюшинное кровотечение при переломах костей таза. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2016; 2: 68–76.
7. Yoshihara I. I., Yoneoka D. Demographic epidemiology of unstable pelvic fracture in the United States from 2000 to 2009: trends and in-hospital mortality. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 76 (2): 380–5.
8. Hauschild O., Strohm P. C., Culemann U. et al. Mortality in patients with pelvic fractures: results from the German pelvic injury register. J Trauma. 2008; 64 (2): 449–55.
9. Cullinane D. C., Schiller H. J., Zielinski M. D. et al. Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guidelines for hemorrhage in pelvic fracture-update and systematic review. J Trauma. 2011; 71 (6): 1850–68.
10. Advanced trauma life support (ATLS®): the ninth edition. ATLS Subcommittee; American College of Surgeons’ Committee on Trauma; International ATLS working group. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 74 (5): 1363–6.
11. Lipinsky J., Lasek J. Modern approach to management of patients following major trauma. Przegl Lek. 2000; 57 (Suppl 5): 120–3.
12. Tanaka T., Kitamura N., Shindo М. Trauma care system in Japan. Injury. 2003; 34 (9): 699–703.
13. Nast-Kolb D. Intramedullary nailing in polytrauma. Pro and contra early management. Unfallchirurg. 1997; Bd 100 (Н 1): S80–4.
14. Shere-Wolfe R. F., Galvagno S. M., Grissom T. E. Critical care considerations in the management of the trauma patient following initial resuscitation. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012; 20: 68.
15. Pape H. C., Lefering R., Butcher N. et al. The definition of polytrauma revisited: an international consensus process and proposal of the new «Berlin definition». J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (5): 780–6.
16. Rotondo M. F., Schwab C. W., McGonigal M. D. et al. «Damage cоntrol»: An approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993; 35 (3): 375–82.
17. Schreiber M. A. The beginning of the end for damage control surgery. Br J Surg. 2012; 99 (Suppl 1): 10–1.
18. Rossaint R., Bouillon B., Cerny V. et al. Management of Bleeding Following Major Trauma: An Updated European Guideline. Crit Care. 2010; 14 (2): R52.
19. Гуманенко Е. К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм. Автореф. дис. докт. мед. наук. Л. 1992: 28 с.
20. Гуманенко Е. К., Супрун Т. Ю., Бояринцев В. В. Комплексная оценка тяжести травм. Методические рекомендации: «Механические травмы и огнестрельные повреждения». СПб.: Военно-медицинская академия. 1995: 43 с.
21. Baker S. P., О’Neill B., Haddon W., Long W. B. The Injury Severity Score: а method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974; 14 (3): 187–96.
22. Колесников В. В., Онищенко Н. С., Душкин О. Ф. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой сочетанной травмы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2002; 2: 9–13.
23. Колесников В. В., Рахимов Б. М., Галкин И. В. и др. Опыт лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота, сопровождающейся забрюшинными гематомами. Тольяттинский медицинский консилиум. 2011; 3/4: 111–3.
24. Колесников В. В., Гусельникова М. А. Тяжелая сочетанная травма и ДВС-синдром — реанимационная стратегия гемостаза. Тромбоз, гемостаз и реология. 2014; 2; 37–43.