Изменения показателей плазменного звена гемостаза в дородовом и послеродовом периодах у женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения

УДК 616.15-07:616-71

  • Маргарита Александровна Шпилюк ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
  • Е. М. Кольцова ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
  • А. Н. Баландина ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» Российской академии наук;
  • К. И. Грищук ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
  • О. С. Безнощенко ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
  • И. И. Серебрийский Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины»; Москва, Россия
  • Алексей Викторович Пырегов ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
  • Фазоил Иноятович Атауллаханов ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» Российской академии наук;
  • Татьяна Юрьевна Иванец ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
  • Роман Георгиевич Шмаков ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
DOI: https://doi.org/10.25555/THR.2017.3.0800
Ключевые слова: кесарево сечение, венозные тромбоэмболические осложнения, степень риска, система гемостаза

Аннотация

Введение. Выделение группы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) является непростой задачей. На сегодняшний день врачи пользуются балльными шкалами риска, которые учитывают только анамнестические данные и никак не показатели лабораторных тестов гемостаза.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку показателей плазменного звена гемостаза в дородовом и послеродовом периодах у женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, в группах высокого, среднего и низкого риска ВТЭО.

Материалы и методы. Обследовано 235 беременных в возрасте 21–45 лет. Отбор проб крови проводили в 4 точках: точка 1 — непосредственно до кесарева сечения; точка 2 — через 3–5 часов после окончания операции; точка 3 — через 2 суток после окончания операции; точка 4 — через 4 суток после окончания операции. Измеряли содержание фибриногена и Д-димера, протромбина по Квику и активированное частичное тромбопластиновое время. Риск ВТЭО оценивали согласно шкале RCOG Green-top Guidelines №37a; cтепень риска развития ВТЭО определяли по сумме баллов.

Результаты. Выявлено, что степени риска развития ВТЭО у женщин в послеродовом периоде, определенные из анализа анамнестических данных и лабораторных показателей системы гемостаза, дают различную картину состояния пациенток, что может нести дополнительную информацию о состоянии системы свертывания конкретной пациентки.

Заключение. Д-димер может быть использован как маркер тромботической готовности у женщин после операции кесарева сечения, так как все остальные проанализированные параметры изменялись в пределах референтных диапазонов, характерных для послеродового периода.

Литература

  1. James A. H., Bushnell C. D., Jamison M. G. et al. Incidence and risk factors for stroke in pregnancy and the puerperium. Obstet Gynecol. 2005; 106 (3): 509–16.
  2. James A. H., Jamison M. G., Brancazio L. R. et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194 (5): 1311–5.
  3. Heit J. A., Kobbervig C. E., James A. H. et al. Trends in the incidence of venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: a 30-year population-based study. Ann Intern Med. 2005; 143 (10): 697–706.
  4. Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х. 2000: 304 с.
  5. Abdul Sultan A., Grainge M. J., West J. et al. Impact of risk factors on the timing of first postpartum venous thromboembolism: a population-based cohort study from England. Blood. 2014; 124 (18): 2872–80 (doi: 10.1182/blood-2014-05-572 834).
  6. Jacobsen A. F., Skjeldestad F. E., Sandset P. M. Ante- and postnatal risk factors of venous thrombosis: a hospital-based casecontrol study. J Thromb Haemost. 2008; 6 (6): 905–12 (doi: 10.1111/j.1538–7836.2008.02 961.x).
  7. Knight M. UKOSS. Antenatal pulmonary embolism: risk factors, management and outcomes. BJOG. 2008; 115 (4): 453– 61 (doi: 10.1111/j.1471–0528.2007.01 622.x).
  8. Guimicheva B., Czuprynska J., Arya R. The prevention of pregnancy-related venous thromboembolism. Br J Haematol. 2015; 168 (2): 163–74 (doi: 10.1111/bjh.13 159).
  9. Simpson E. L., Lawrenson R. A., Nightingale A. L. et al. Venous thromboembolism in pregnancy and the puerperium: incidence and additional risk factors from a London perinatal database. BJOG. 2001; 108 (1): 56–60.
  10. Larsen T. B., Sørensen H. T., Gislum M. Maternal smoking, obesity, and risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium: a population-based nested case-control study. Thromb Res. 2007; 120 (4): 505–9.
  11. Kovacevich G. J., Gaich S. A., Lavin J. P. The prevalence of thromboembolic events among women with extended bed rest prescribed as part of the treatment for premature labor or preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182 (5): 1089–92.
  12. Macklon N. S., Greer I. A. Venous thromboembolic disease in obstetrics and gynaecology: the Scottish experience. Scott Med J. 1996; 41 (3): 83–6.
  13. Abbasi N., Balayla J., Laporta D. P. et al. Trends, risk factors and mortality among women with venous thromboembolism during labour and delivery: a population-based study of 8 million births. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289 (2): 275–84 (doi: 10.1007/s00 404-013-2923-8).
  14. Chen L. B., Meng L. L., Chen H. et al. Coagulation and prothrombotic state parameters: Clinical analysis in early pregnancy. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2013; 9 (27): 2146–8.
  15. Han L., Liu X., Li H. et al. Blood coagulation parameters andplatelet indices: Changes in normal and preeclamptic pregnancies and predictive values for preeclampsia. PLoS One. 2014; Vol. 9 (12): e114 488.
  16. Иванец Т. Ю., Виноградова М. А., Долгушина Н. В. Референсные интервалы для гемостазиологических лабораторных тестов в динамике физиологической беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 9: 50–60.
  17. Ho C. H. Can very high level of D-dimer exclusively predict the presence of thromboembolic diseases? J Chin Med Assoc. 2011; 74: 151–4.
  18. Damodaram M., Kaladindi M., Luckit J. et al. D-dimers as a screening test for venous thromboembolism in pregnancy: is it of any use? J Obstet Gynaecol. 2009; 29; 101–3.
  19. To M. S., Hunt B. J., Nelson-Piercy C. A negative D-dimer does not exclude venous thromboembolism (VTE) in pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2008; 28: 222–3.
  20. Hiremath V. S., Gaffney G. Audit of thromboprophylaxis following caesarean section. Ir Med J. 2000; 93: 234–6.
  21. Palmerola K. L., D’Alton M. E., Brock C. O. et al. A comparison of recommendations for pharmacologic thromboembolism prophylaxis after caesarean delivery from three major guidelines. BJOG. 2016; 123 (13): 2157–62 (doi: 10.1111/1471– 0528.13 706).
  22. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации (протокол). Утв. МЗ РФ 27 мая 2014 года № 15–4/10/2– 3792. М. 2014: 32 с.
  23. Hirota Y., Sakai M., Nakabayashi M. Changes in plasma coagulation markers with prophylactic treatment of low molecular weight heparin after cesarean section. Semin Thromb Hemost. 2005; 31 (3): 253–60.
  24. Cofrancesco E., Cortellaro M., Corradi A. et al. Coagulation activation markers in the prediction of venous thrombosis after elective hip surgery. Thromb Haemost. 1997; 77: 267–9.
  25. Vukovich T., Proidl S., Teufelsbauer H. et al. Laboratory monitoring of thromboprophylaxis with low molecular weight and standard heparin. Thromb Res. 1992; 66: 735–43.

Биографии авторов

Маргарита Александровна Шпилюк , ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Маргарита Александровна Шпилюк — научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» МЗ РФ.

Адрес: ул. Академика Опарина, 4, Москва, Россия, 117997.

E-mail: tambovtsevamr@mail.ru.

Е. М. Кольцова , ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Кольцова Е. М. — к.б.н., научный сотрудник лаборатории трансляционной медицины ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ. Адрес: ул. Саморы Машела, 1, Москва, Россия, 117997. Email: ekaterina_koltsova@bk.ru.

А. Н. Баландина , ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» Российской академии наук;

Баландина А. Н. — к.б.н., зав. лабораторией трансляционной медицины ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ. Адрес: ул. Саморы Машела, 1, Москва, Россия, 117997. E-mail: a_balandina@inbox.ru.

К. И. Грищук , ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Грищук К. И. — зав. отделением анестезиологии-реанимации ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» МЗ РФ. Адрес: ул. Академика Опарина, 4, Москва, Россия, 117997. E-mail: grischuk.konstantin@yandex.ru.

О. С. Безнощенко , ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Безнощенко О. С. — врач клинической лабораторной диагностики лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» МЗ РФ. Адрес: ул. Академика Опарина, 4,
Москва, Россия, 117997. E-mail: o_beznoshchenko@oparina4.ru.

И. И. Серебрийский , Ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины»; Москва, Россия

Серебрийский И. И. — председатель Комитета гемостазиологии Федерации лабораторной медицины. Адрес: ул. 8 Марта, 1, Москва, Россия, 127083. E-mail: serebriysky@mail.ru.

Алексей Викторович Пырегов , ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Пырегов Алексей Викторович — д.м.н., доцент, зав. отделением анестезиологии-реанимации ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» МЗ РФ. Адрес: ул. Академика Опарина, 4, Москва, Россия, 117997. E-mail: pyregov@mail.ru.

Фазоил Иноятович Атауллаханов , ФГБУ «Национальный научно-практический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» Российской академии наук;

Атауллаханов Фазоил Иноятович — член-корр. РАН, д.б.н., профессор, начальник отдела биофизики ФГБУ «ННПЦ ДГОИ им. Д. Рогачева» МЗ РФ; директор ФГБУН «ЦТП ФХФ» РАН. Адрес: ул. Саморы Машела, 1, Москва, Россия, 117997. E-mail: ataullakhanov.fazly@gmail.com

Татьяна Юрьевна Иванец , ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Иванец Татьяна Юрьевна — к.м.н., зав. клинико-диагностической лабораторией ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» МЗ РФ. Адрес: ул. Академика Опарина, 4, Москва, Россия, 117997. E-mail: t_ivanets@oparina4.ru.

Роман Георгиевич Шмаков , ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Шмаков Роман Георгиевич — д.м.н., главный врач ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» МЗ РФ. Адрес: ул. Академика Опарина, 4, Москва, Россия, 117997. E-mail: r_shmakov@oparina4.ru

Ключевые слова

кесарево сечение, венозные тромбоэмболические осложнения, степень риска, система гемостаза

Опубликован
2017-08-21
Выпуск
2017: Тромбоз, гемостаз и реология. — 2017. — №3
Раздел
Оригинальные исследования
  Полный текст