К вопросу лабораторной оценки приверженности к терапии прямыми оральными антикоагулянтами

УДК 615.273.53:616-08-07

Аннотация

Резюме. Введение. Для пролонгированной профилактики тромбозов после операций, при фибрилляции предсердий, терапии тромбозов глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии широко используются прямые пероральные антикоагулянтные препараты (ПОАК). Считается, что ПОАК лишены недостатков, присущих антагонистам витамина К (АВК) и обладают предсказуемыми фармакокинетическими и фармакодинамическими эффектами и следовательно не требуют рутинного лабораторного контроля для коррекции и подбора дозы препарата. Отдельного внимания, на наш взгляд, заслуживает вопрос приверженности к терапии ПОАК. Цель исследования: оценка приверженности к терапии прямыми пероральными ингибиторами фактора Ха путем определения концентрации ПОАК в плазме крови пациентов. Материалы и методы. Выполнено проспективное клинико-лабораторное исследование, включены 50 пациентов с продленной анти- тромботической терапией ПОАК. Для оценки приверженности к терапии проведено определение пиковой концентрации прямых ингибиторов фактора Ха хромогенным методом. Результаты. До 10% пациентов в реальной клинической прак- тике не принимали назначенную антитромботическую терапию и скрыли этот факт от врача. Таким образом, с помощью определения концентрации прямых ингибиторов фактора Ха хромогенным методом можно выявить отсутствие привержен- ности к терапии ПОАК. Заключение. Для определения приверженности к антикоагулянтной терапии прямыми ингибиторами фактора Ха возможно использование метода оценки концентрации ПОАК в плазме крови, что позволяет оценить привержен- ность пациента к данному виду терапии и, как следствие, эффективность и безопасность продленной антитромботической терапии.

Литература:

1. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. пре‐ зидиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, прото‐ кол от 24.12.2018 N 16). Консультант Плюс. 55 с. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_319209. 
2. Медико‐демографические показатели Российской Федера‐ ции в 2018 году. 2019: Статистический справочник. М.: Минз- драв России, 2019. 253 c.

3. Лобастов К.В., Лаберко Л.А. Оптимальная длительность анти‐ коагулянтной терапии: балансируя между рисками. Хирург. 2017;(9–12):33–46.
V., 
4. Богачев В. Ю. Варфарин. Смерть откладывается. РМЖ. 2013;21(15):797–803.

5. Dale B.J., Chan N.C., Eikelboom J.W. Laboratory measurement of the direct oral anticoagulants. Br J Haematol. 2016;172(3):315–36. DOI: 10.1111/bjh.13810. 

6. Douxfils J., Gosselin R.C. Laboratory assessment of direct oral anti‐ Thromb Haemost. 2017;43(3):277–90. DOI: 10.1055/ s‐0036–1597296. 

7. Воскресенская Т.В., Азизова А.Г., Зубрицкая С.А. и др. Опыт применения пероральных антикоагулянтов в амбулаторно‐ поликлинической практике. Медицинский совет. 2017;(12):134– 7. DOI: 10.21518/2079–701X‐2017–12–134–137. 

8. Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M. et al. European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of new oral anti‐ coagulants in patients with non‐valvular atrial fibrillation. Euro- pace. 2013;15(5):625–51. DOI: 10.1093/europace/eut083. 

9. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Божкова С.А. и др. Периоперационное ведение больных, получающих длительную анти‐ тромботическую терапию. Клинические рекомендации. Реги- онарная анестезия и лечение острой боли. 2014;8(4):50–66. 
10. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Перио‐ перационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов‐реаниматологов России. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(1):7–19. DOI: 10.21320/1818–474X‐2019–1–7–19. 
11. Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S. et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non‐vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Eur Heart J. 2018;39(16):1330–93. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy136.
12. Мамаев А.Н., Кудлай Д.А. Статистические методы в меди‐ цине. М.: Практическая медицина, 2021. 136 с.

13. Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Новые подходы к индиви‐ дуализированному выбору пероральных антикоагулянтов у больных фибрилляцией предсердий. Рациональная фарма- котерапия в кардиологии. 2018;14(1):58–64. DOI: 10.20996/1819– 6446–2018–14–1–58–64. 
14. Gosselin R.C., Adcock D.M., Bates S.M. et al. Recommendations for laboratory measurement of direct oral anticoagulants. Thromb Haemost. 2018;118(3):437–50. DOI: 10.1055/s‐0038–1627480.
15. Мелкумян А. Л., Берковский А. Л., Кишинец Р. С., Коз‐ лов А. А. Мониторинг эффективности применения пря‐ мых антикоагулянтов. Гематология и трансфузиология. 2013;58(1):32–8.