Параметры гемокоагуляции при обширных резекциях печени

УДК 617-089:616-008

Аннотация

Резюме. Введение. Нормализация параметров гемостаза после обширной резекции печени является профилактикой после- операционной кровопотери, печеночной недостаточности и других осложнений. Цель исследования: проанализировать стандартные показатели гемостаза при обширной резекции печени (ОРП) и оценить влияющие на них факторы: характер заболевания, объем интраоперационной кровопотери, объем использованных гемокомпонентов. Материалы и методы. Обследовано 374 пациента, оперированных по поводу доброкачественных и злокачественных образований печени с 2000 по 2019 гг. Сформировано 2 группы: 93 пациента, оперированные в 2000–2006 гг. (группа 1), и 281 пациент, оперированные в 2007–2019 гг. (группа 2), когда использовали новые кровесберегающие технологии выделения и резекции печеночной ткани; в группу контроля вошли 89 соматически здоровых родственных доноров печени. До операции и в 1-е, 3-и и 7-е сутки послеоперационного периода изучены стандартные показатели плазменного гемостаза: фибриноген, активиро- ванное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение и содержание тромбоцитов. Контролировали объем кровопотери и расход донорских гемокомпонентов. Результаты. Средний объем кровопотери в 2000–2006 гг. был в 1,8 раза больше, чем в последующие годы. Соответственно, объем перелитой эритромассы в группе 1 был выше в 2,8 раза, свежезамороженной плазмы — в 1,8 раза по сравнению с группой 2. Показатели гемостазиограммы до операции у всех больных были в референсных пределах. Критических нарушений гемокоагуляции после операций ОРП не наблюдалось. Отмечена некоторая тенденция к гипокоагуляции, максимально прослеживаемая у больных группы 1. Сохранение эффективной гемокоагуляции и значений гемоглобина было достигнуто адекватной гемотрансфузионной заместительной терапией. Заключение. На объем кровопотери при ОРП с высокой степенью значимости влияют метод диссекции ткани печени, маневр Прингла и характер новообразования. В свою очередь, параметры гемостаза зависят от величины кровопотери и адекватности ее замещения донорскими гемокомпонентами.

Литература:

1. БольшаковА.А., КаримовР.Н.Методы обработки многомер- ных данных и временных рядов: учеб. пособие для вузов. М.: Горячая линия–Tелеком, 2007. 522 с.

2. Халафян А.А. Статистический анализ данных. М.: ООО Бином- Пресс, 2008. 512 с.

3. Ратнер С.В. Непараметрические методы статистического ана- лиза данных в задачах управления качеством: учеб. пособие. Краснодар: Кубанский государственный университет, 2015. 115 с. 
4. Козырин И.А. Профилактика интраоперационной кровопо- тери при обширных резекциях печени: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. 215 с.

5. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опу- холей печени. М.: Практическая медицина, 2005. 311 с. 
6. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Опе- рации на печени. Руководство для хирургов. М.: Миклош, 2003. 155 с.

7. ВишневскийВ.А.,НазаренкоН.А.,ИкрамовР.З.идр.Обшир- ные резекции печени при высоком риске массивной крово- потери. Альманах института хирургии имени А.В. Вишнев- ского. 2008;3(3):18–22. 

8. Утлик Ю. А. Осложнения обширных резекций печени и методы их профилактики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2010. 143 с.

9. Федоров В.Д., Вишневский В.А., Назаренко Н.А. и др. Основ- ные осложнения обширных резекций печени и пути их пред- упреждения. Бюллетень сибирской медицины. 2007;6(3):16–21. 
10. Fan S.T., Lai E.G., Lo C.M. et al. Hepatectomy with an ultrasonic dissector for hepatocellular carcinoma. Br J Surg. 1996;83(1):117– 20. DOI: 10.1002/bjs.1800830138. 

11. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев Е.С. и др. Хирургиче- ское лечение первичного рака печени. Практическая онко- логия. 2008;9(4):197–201.

12. Алентьев С.А. Ультразвуковая диссекция и гемостаз в гепато- билиарной хирургии. В кн.: Атлас ультразвуковой хирургии. Под ред. А.В. Хохлова. СПб., 2010. 88–101.

13. ЦаревМ.И.,РожковА.Г.,КарандинВ.И.идр.Использование кровосберегающих технологий для предупреждения интрао- перационной кровопотери при обширных резекциях печени. Вестник службы крови России. 2010;(2):29–34. 
14. Пасечник И.Н., Скобелев Е.И. Кровосберегающие технологии в хирургии: новые возможности. Эффективная фармакоте- рапия. 2015;(12):36–40.

15. Уразова О.И., Пчелинцева Е.В., Лызко И.А и др. Показатели коагуляционного гемостаза после криорезекции печени. Кли- ническая лабораторная диагностика. 2015;(4):46–9.

16. Day R.W., Brudvik K.W., Vauthey J.-N. et al. Advances in hep- atectomy technique: Toward zero transfusions in the modern era of liver surgery. Surgery. 2016;159(3):793–801. DOI: 10.1016/j. surg.2015.10.006.
17. Лубнин А.Ю., Громова В.В. Реинфузия крови в хирургии. Совре- менное состояние проблемы. Вестник интенсивной тера- пии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):58–67. DOI: 10.21320/1818– 474X-2019–4–58–67. 
18. Сухоруков В. П., Гоголев Н. В., Южанин В. Б., Русинов В. М. Интраоперационное нормоволемическое инфузионно-транс- фузионнное обеспечение резекций печени большого объема. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(2):15–9. 
19. Сухоруков В.П., Гоголев Н.В., Южанин В.Б., Русинов В.М. Транс- фузиологическое обеспечение резекций печени на современ- ном этапе развития хирургической гепатологии. Вятский медицинский вестник. 2012;(2):11
20. Bennett S., Baker L.K., Martel G. et al. The impact of periopera- tive red blood cell transfusions in patients undergoing liver resec- tion: a systematic review. HPB (Oxford). 2017;19(4):321–30. DOI: 10.1016/j.hpb.2016.12.008.
21. Kujovich J.L. Coagulopathy in liver disease: a balancing act. Hema- tology Am Soc Hematol Educ Program. 2015;2015:243–9. DOI: 10.1182/asheducation-2015.1.243.
22. Минов А.Ф., Дзядзько А.М., Руммо О.О. Нарушения гемостаза при заболеваниях печени. Вестник трансплантологии и искус- ственных органов. 2010;Х11(2):82–91.
23. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С., Заболот- ских Т.В. Геморрагический синдром в клинической прак- тике. Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2014. 255 с. 
24. Бломбек М., Антович Й. Нарушения свертывания крови. Практические рекомендации по диагностике и лечению. Пер. с англ. М.: Медицинская литература, 2014. 208 с. 
25. Крашутский В.В. Гемостаз: диагностика и коррекция нару- шений. М.: БИНОМ, 2017. 512 с. 
26. Barton J.S., Riha G.M., Differding J.A. et al. Coagulopathy after a liver resection: is it over diagnosed and over treated? HPB (Oxford). 2013;15(11):865–71. DOI: 10.1111/hpb.12051.
27. Mallett S. V., Sugavanam A., Krzanicki D. A. et al. Alterations in coagulation following major liver resection. Anaesthesia. 2016;71(6):657–68. DOI: 10.1111/anae.13459.