Геморрагические осложнения новой коронавирусной инфекции: актуальная клиническая проблема

УДК 616.15-005

  • Ирина Симарова ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 109263 Москва, ул. Шкулева, 4; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129010 Москва, Большая Сухаревская площадь, 3
  • Сергей Переходов ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 109263 Москва, ул. Шкулева, 4
  • Андрей Буланов ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129010 Москва, Большая Сухаревская площадь, 3; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; Россия, 127473 Москва, Делегатская ул., 20/1
Ключевые слова: COVID‐19, кровотечения, антикоагулятная терапия, гипофибриногенемия

Аннотация

Резюме. Гиперкоагуляционный характер коагулопатии, ассоциированной с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и высокий риск связанных с этим тромботических осложнений — хорошо известный факт на сегодняшний день. Тем не менее в литературе имеются описания и геморрагических событий у больных COVID. В обзоре приведен анализ публикаций, описывающих кровотечения при коронавирусной инфекции; общая частота их в среднем составляет 4–8%. Превалируют желудочно-кишечные кровотечения, существенную часть составляют межмышечные гематомы и кровоизлияния в кожу и слизистые. Показана предиктивная роль применения антикоагулянтов в терапевтических дозах и гипофибриногенемии. Отмечено отсутствие четкого понимания патофизиологических механизмов.

Литература:

  1. Taylor F.B., Toh C.H., Hoots W.K. et al. Towards definition, clini‐ cal and ladoratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagualtion. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327–30.
  2. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coro‐ navirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(4):844–7. DOI: 10.1111/jth.14768.
  3. Заболотских И. Б., Киров М. Ю., Лебединский К. М. и др. Анестезиолого‐реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID‐ Методические рекомендации Общероссийской общественной организа‐ ции «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(S1):9–143. DOI: 10.21320/1818–474X‐2021‐S1–9–143.
  4. Shah A., Donovan K., McHugh A. Thrombotic and haemorrhagic complications in critical ill patients with COVID‐19: a multi‐ center observational study. Crit Care. 2020;24(1):561–71. DOI: 10.1186/s13054–020–03260–3.
  5. Musoke N., Lo K.B., Albano J. et al. Anticoagulation and bleed‐ ing risk in patients with COVID‐ Thromb Res. 2020;196:227– 30. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.08.035.
  6. Helms J., Tacguard C., Severac F. et al. High risk of thrombo‐ sis in patients with severe SARS‐CoV‐2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020;46(6):1089– DOI: 10.1007/s00134–020–06062‐x.
  7. Гудима Г.О., Хаитов Р.М., Кудлай Д.А., Хаитов М.Р. Молекулярно‐иммунологические аспекты диагностики, профилак‐ тики и лечения коронавирусной инфекции. Иммунология. 2021;42(3):198–210. DOI: https://doi.org/10.33029/0206–4952– 2021–42–3–198–210.
  8. Ройтман Е.В., Буланов А.Ю., Печенников В.М. Дозирование низкомолекулярных гепаринов и анти‐фактор Ха активность у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID‐ Тромбоз, гемостаз, реология. 2020;(4):57–67. DOI: 10/25555/ THR.2020.4.0946.
  9. Conti C.B., Henchi S., Coppeta G.P. et al. Bleeding in COVID‐19 severe pneumonia: The other side of abnormal coagulation pattern? Eur J Internal Med. 2020;77:147–9. DOI: 10/1016/j. ejim.2020.05.002.
  10. Jimenez D., Garcia‐Sanchez A., Rali P. et al. Incidence of VTE and bleeding among hospitalized patients with coronavirus disease 2019: A systematic review and meta‐ Chest. 2021;159(3):1182–96. DOI: 10.1016/j.chest.2020.11.005.
  11. Schulman S., Kearon C. Definition of major bleeding in clini‐ cal investigations of antihemostatic medicinal products in non‐ surgical patients. J Thromb Haemost. 2005;3(4):692–4. DOI: 10.1111/j.1538–7836.2005.01204.x.
  12. Patell R., Bogue T., Bindal P. et al. Incidence of thrombosis and hemorrhage in hospitalized cancer patients with COVID‐ J Thromb Haemost. 2020;18(9):2349–57. DOI: 10/1111/jth.15018.
  13. Gulen M., Satar S. Uncommon presentation of COVID‐19: gastro‐ intestinal bleeding. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2020;44(4): e72‐ DOI: 10.1016/j.clinre.2020.05.001.
  14. Al‐Samkari H., Leaf R.S.K., Dzik W.H. et al. COVID‐19 and coag‐ ulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS‐CoV‐ Blood. 2020;136(4):489–500. DOI: 10.1182/blood.2020006520.
  15. Буланов А.Ю., Симарова И.Б., Буланова Е.Л. и др. Новая коро‐ навирусная инфекция: клиническая и прогностическая зна‐ чимость оценки фибриногена плазмы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(4):42–7.
  16. Patell R., BogueT., Koshy A. et al. Postdischarge thrombosis and hemorrhage in patients with COVID‐ Blood. 2020;136(11):1342–6. DOI: 10/1182/blood.2020007938.

 

Биографии авторов

Ирина Симарова , ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 109263 Москва, ул. Шкулева, 4; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129010 Москва, Большая Сухаревская площадь, 3

Симарова И.Б. — зав. отделением трансфузиологии ГБУЗ ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ; врач-трансфузиолог ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. E-mail: rirab@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9042-3917.

Сергей Переходов , ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.П. Демихова Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 109263 Москва, ул. Шкулева, 4

Переходов С.Н. — д. м. н., профессор, главный врач ГБУЗ ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ; заслуженный врач РФ. ORCID: https:// orcid.org/0000-0002-6192-2581.

Андрей Буланов , ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы»; Россия, 129010 Москва, Большая Сухаревская площадь, 3; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова»; Россия, 127473 Москва, Делегатская ул., 20/1

Буланов Андрей Юльевич — д. м. н., ведущий научный сотруд- ник отдела биотехнологий и трансфузиологии ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ; профессор кафедры анестези- ологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; заслуженный врач РФ, главный внештатный специалист-трансфузиолог ДЗМ. E-mail: buldoc68@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000- 0001-6999-8145. Researcher ID: N-2525-2014.

Ключевые слова

COVID‐19, кровотечения, антикоагулятная терапия, гипофибриногенемия

Опубликован
2021-10-04