Роль гемореологических расстройств в патогенезе геморрагического панкреонекроза

УДК 616.13-008.64

Аннотация

Резюме. Введение. Вопросы патогенеза острого панкреатита и панкреонекроза до настоящего времени остаются в центре внимания исследователей и клиницистов. До сих пор до конца не выяснена роль изменений в системе гемостаза и геморео- логических нарушений в развитии этого заболевания. Цель исследования: установить роль гемореологических нарушений в патогенезе геморрагического панкреонекроза и изучить специфику механизма этих расстройств. Материалы и методы. Обследовано 29 пациентов с геморрагическим панкреонекрозом (12 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 23 до 60 лет. Исследовали вязкость крови, показатель гематокрита, количество эритроцитов и их диаметр, агрегацию, электрофоретиче- скую подвижность, деформируемость и механическую резистентность эритроцитов, белковый состав плазмы, содержание сиаловой кислоты в плазме и в эритроцитах, параметры липидного обмена, содержание кальция и фибриногена в крови, фибринолитическую активность крови и агрегационную активность тромбоцитов, гемокоагуляционная активность исследо- вана методом тромбоэластографии. Для определения нормальных значений исследованных показателей было обследовано 15 практически здоровых лиц (7 женщин и 8 мужчин). Результаты. У больных панкреонекрозом самым грубым нарушениям подвергаются эритроциты: их механическая резистентность снижалась в 2 раза, объем увеличивался на 18,7%, деформируе- мость падала на 43,8%, количество снижалось на 8,75%, показатель гематокрита при этом оставался на уровне нормальных значений по причине увеличенного объема (сферичности) клеток; в 1,8 раза возрастала агрегация эритроцитов. Вязкость крови при скорости сдвига 1 c–1 увеличивалась в 3,3 раза, а при скорости сдвига 150 c–1 — в 1,58 раза по сравнению с нормой. Причиной повышения агрегации эритроцитов являлось снижение их электрофоретической подвижности на 35,9% из-за десиализации их мембран: концентрация сиаловой кислоты в клеточных мембранах была снижена на 20,8%, а содержание конъюгированной сиаловой кислоты в плазме увеличено в 2,25 раза по сравнению с нормальными значениями. Заклю- чение. Гемореологические расстройства, которые возникают первоначально у больных геморрагическим панкреонекрозом как результат некротических изменений поджелудочной железы, с определенного, довольно раннего этапа сами стано- вятся фактором патогенеза данного заболевания. Доминирующим фактором прогрессивного увеличения вязкости крови у больных панкреонекрозом является нарушение морфофункциональных и физико-химических свойств эритроцитов на фоне высокой активности протеолитических ферментов, биологически активных аминов и крайней степени токсемии.

Литература:

1. Александрова Н.П., Фирсов Н.Н. Вязкость крови как фактор риска развития декомпенсации кровообращения у хирурги­ ческих больных. Тромбоз, гемостаз и реология. 2015;(1):28–33. 
2. Сукач М.С., Золотов А.Н., Долгих В.Т. Изменение параметров системной гемодинамики и вязкости крови при эксперимен­ тальном панкреонекрозе на фоне применения цитофлавина. Медицина в Кузбассе. 2012;11(2):24–8. 

3. Муравьев А.В., Михайлов П.В., Тихомирова И.А. Микроцирку­ ляция и гемореология: точки взаимодействия. Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(2):90–100. 
4. Гриценко Т.А., Косякова Ю.А., Давыдкин И.Л. и др. Болезни крови в амбулаторной практике. Под ред. И.Л. Давыдкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 272 с.

5. Самигулина Г.Р., Ройтман Е.В., Спиридонова Е.А. Сравне­ ние динамики гематологических и гемостазиологиче­ ских показателей у выживших и погибших больных пан­ креонекрозом, осложнившимся желудочно­кишечными кровотечениями. Клиническая лабораторная диагностика. 2011;(9):38–9.
6. Самигулина Г.Р., Спиридонова Е.А., Ройтман Е.В., Мака­ ровР.В.Острыйдеструктивныйпанкреатит:этиология,клас­ сификация, особенности течения. Вестник интенсивной тера- пии. 2012;(4):10–3. 

7. Самигулина Г. Р., Спиридонова Е. А., Ройтман Е. В. и др. Гемостазиологические аспекты клинической лаборатор­ ной диагностики тяжести течения острого панкреатита: реальность и перспективы. Тромбоз, гемостаз и реология. 2012;(2):24–32. 

8. Самигулина Г.Р., Спиридонова Е.А., Ройтман Е.В. и др. Ана­ лиз прокоагулянтной, антикоагулянтной и фибринолитиче­ ской активности крови на ранних стадиях течения острого деструктивного панкреатита. Вестник интенсивной тера- пии. 2014;(1):41–4. 
9. Самигулина Г.Р., Спиридонова Е.А., Ройтман Е.В. и др. Разли­ чия в состоянии системы гемостаза у выживших и умерших от острого деструктивного панкреатита на ранней стадии заболевания. Гематология и трансфузиология. 2016;61(2):92– 6.DOI:10.18821/0234–5730–2016–61–2–92–96. 

10. Ларичев Д.В., Михайлин А.А., Губенко И.М. Нарушения цен­ тральной и периферической гемодинамики у больных пан­ креонекрозом. ХХХ Юбилейная итоговая конференция моло­ дых ученых МГМСУ. M., 2008. 128–30.
11. Мосина Л.М., Коробков Д.М., Рахматулина М.П. и др. Ключе­ вые изменения ряда показателей гемодинамики артериаль­ ного и венозного кровотока у больных острым панкреатитом. Бюллетень науки и практики. 2018;4(12):190–6.
12. Стяжкина С.Н., Акимов А.А., Булатова М.А., Гырдымова Д.А. Тотальный геморрагический панкреонекроз (клинический случай). Форум молодых ученых. 2018;(12–3):1478–83. 
13. George C., Thao C.M., Weill D., Garnier F. De la deformabilite eryth­ rocytaire a l’oxygenation tissulaire. Med Actuelle. 1983;10(3):100– 3. (In French).
14. Свиридов С.В., Чудаев А.П., Буткевич А.Ц. и др. Белки плазмы крови у больных панкреонекрозом. Хирургия. 2004;(7):15–8. 
15. Мухомедзянова С.В., Пивоваров Ю.И., Богданова О.В. и др. Липиды биологических мембран в норме и патологии (обзор литературы). Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(5–1):43–9. DOI: 10.12737/article_59e8bcd3d6fcb1.49315019.
16. Шилов А.М., Авшалумов А.С., Синицина Е.Н. и др. Измене­ ния реологических свойств крови у больных с метаболиче­ ским синдромом. РМЖ. 2008;16(4):200–4.

17. Nakache M., Caprani A., Dimicoli J.L. Relationship between deformability of red blood cells and oxygen transfer: a model­ ized investigation. Clin Hemorheol. 1983;3(2):177–89.
18. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Проспектив­ ное исследование гемостазиологических нарушений в фазе тяжелого острого панкреатита. Вестник РАМН. 2018;73(2):122– DOI: 10.15690/vramn906.
19. Кубатиев А.А., Боровая Т.Г., Жуховицкий В.Г. и др. Тромбо­ циты: современный взгляд на структуру и функции. Пато- генез. 2016;14(1):4–13.

20. ГолубеваМ.Г.Современные представления о влиянии эритроцитов на реактивность тромбоцитов в процессе тром­ богенеза. Успехи современной биологии. 2017;137(6):586–92. DOI: 7868/S132417060059.

21. Bazanovas A.N., Evstifeev A.I., Khaiboullina S.F. et al. Erythrocyte: A system model of the control оf aggregation and deformability. Biosystems. 2015;131:1–8. DOI: 10.1016/j.biosystems.2015.03.003.
22. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том II. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 825 с.