Клинический случай тромботической микроангиопатии в акушерской практике
УДК 618.2-005.6
Аннотация
Резюме. Тромботическая микроангиопатия (ТМА) — клинико-морфологический синдром, в основе которого лежит повреж- дение эндотелия сосудов микроциркуляторного русла, вызванное разными причинами, но проявляющееся сходной клинической симптоматикой и гистологическими признаками. Одним из важнейших триггеров возникновения ТМА является беременность. Во время беременности возможно развитие вторичной ТМА — при тяжелой преэклампсии и HELLP-синдроме или после тяжелой кровопотери, осложнившейся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдромом). Первый клинический пример иллюстрирует роль в индукции атипичного гемолитико-уремического синдрома (аГУС) многочисленных акушерских осложнений и ДВС-синдрома, возникшего в результате своевременно некомпенсированной кровопотери. Их можно рассматривать как дополнительные комплемент-активирующие состо- яния. Представленное наблюдение иллюстрирует классическое течение вторичного аГУС с характерными признаками ТМА. Прекращение трансфузий свежезамороженной плазмы (СЗП) и начало таргетной комплемент-блокирующей терапии (экулизумаб) привело к значительному улучшению состояния и обратному развитию ТМА. Во втором наблюдении клинико- лабораторные признаки указывали на наличие вторичной ТМА, вызванной преэклампсией, HELLP-синдромом при отсутствии острого повреждения почек. Назначенная базовая терапия преэклампсии, а также введение СЗП и антикоагулянта позво- лили прервать внутрисосудистый гемолиз.
Литература:
- Момот А.П., Николаева М.Г., Сердюк Г.В. и др. Оценка состо- яния системы гемостаза при физиологически протекаю- щей беременности. Алгоритмы обследования в группах риска. Методические рекомендации (проект), 2-я редакция. Тромбоз, гемостаз и реология. 2019;(4):80–130. DOI: 10.25555/ THR.2019.4.0903.
- Noris M., Mescia F., Remuzzi G. STEC-HUS, atypical HUS and TTP are all diseases of complement activation. Nat Rev Nephrol. 2012;8(11):622–33. DOI: 10.1038/nrneph.2012.195.
- Kappler S., Ronan-Bentle S., Graham A. Thrombotic microan- giopathies (TTP, HUS, HELLP). Hematol Oncol Clin North Am. 2017;31(6):1081–103. DOI: 10.1016/j.hoc.2017.08.010.
- Информационное письмо No 15–4/1560–07 от 05.05.2017. Тромботическая микроангиопатия в акушерстве. М.: Мини- стерство здравоохранения Российской Федерации, 2017. 11 с. Режим доступа: https://xn--d1aaqkhckg.xn--p1ai/files/ZAKON/ Fed_clinick_recomendation/23_tromboticheskaya_mikroangi- pdf. Information letter No 15–4/1560–07 dated of 05.05.2017.
- Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Шифман Е.М., Кудлай Д.А. Акушерский атипичный гемолитико-уремический синдром: виновата беременность или ее осложнения? Вопросы гине- кологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(4):81–91. DOI: 10.20953/1726–1678–2020–4–81–91.
- Bommer M., Wölfle-Guter M., Bohl S., Kuchenbauer F. The dif- ferential diagnosis and treatment of thrombotic microangio- pathies. Dtsch Arztebl Int. 2018;115(19):327–34. DOI: 10.3238/arz- tebl.2018.0327.
- Тромботические микроангиопатии. В кн.: Нефрология. Клини- ческие рекомендации. Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 320–88.
- Акиньшина С.В., Бицадзе В.О., Гадаева З.К., Макацария А.Д. Значение тромботической микроангиопатии в патогенезе акушерских осложнений. Акушерство, гинекология и репро- дукция. 2015;9(2):62–71. DOI: 10.17749/2070–4968.2015.9.2.062–71.
- Cines D.B., Levine L.D. Thrombocytopenia in pregnancy. Hema- tology Am Soc Hematol Educ Program. 2017;2017(1):144–51. DOI: 10.1182/asheducation-2017.1.144.
- Neave L., Scully M. Microangiopathic hemolytic anemia in pregnancy. Transfus Med Rev. 2018;32(4):230–6. DOI: 10.1016/j. tmrv.2018.08.002.
- Пылаева Н.Ю., Шифман Е.М., Куликов А.В. и др. Преэкламп- сия. Эклампсия. Анестезия и интенсивная терапия в родах и послеродовом периоде. Обзор литературы. Вестник интен- сивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020;(1):41–52. DOI: 10.21320/1818–474X-2020–1–41–52.
- Owens M.Y., Martin J.N., Wallace K. et al. Postpartum thrombotic microangiopathic syndrome. Transfus Apher Sci. 2013;48(1):51–7. DOI: 10.1016/j.transci.2012.05.016.
Ключевые слова
тромботическая микроангиопатия, беременность, гемолитико-уремический синдром, преэклампсия, HELLP-синдром