Инфузионно-трансфузионная терапия в лечении острой массивной операционной кровопотери в онкохирургии
УДК 615.273.52
Аннотация
Резюме. Введение. Расширенные комбинированные вмешательства являются основным методом лечения пациентов с мест- нораспространенными солидными злокачественными опухолями. Основным следствием масштабной онкохирургии является риск развития острой массивной кровопотери (ОМОК). Цель исследования: оценка переносимости ОМОК у онкологиче- ских больных. Материалы и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование с января 1999 г. по декабрь 2018 г. были включены 4236 больных, оперированных в радикальном объёме по поводу злокачественных опухолей различных локализаций, течение операции у которых осложнилось ОМОК. Критерием ОМОК являлась потеря≥50% от расчётного объёма циркулирующей крови (ОЦКр) в течение 3 ч операции. Пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на 4 группы в зависимости от объёма кровопотери: от 51 до 100%, от 101 до 200%, от 201 до 300% и свыше 300% ОЦКр. Результаты. Пациенты исследованных групп не различались ни по общим показателям, ни по исходному соматическому статусу. Проанализированы качественный и количественный состав инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), показатели баланса жидкости интраоперационно, продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, летальность. Заключение. Соблюдение определенного протокола ИТТ при онкологических операциях, осложнённых ОМОК, является залогом успешного лечения и позволяет снизить интраоперационную летальность до 0,8% и госпитальную летальность до 6,45%. Метод аппаратной реинфузии аутоэритроцитов продемонстрировал высокую эффективность.
Литература:
- Феоктистов П.И., Карманов И.Е. Экстремальная операцион- ная кровопотеря в онкохирургии: приговор пациенту или вызов персоналу? Клиническая практика. 2019;10(3):42–8. DOI: 17816/clinpract10342–48.
- Cata J.P., Gottumukkala V. Blood loss and massive transfusion in patients undergoing major oncological surgery: what do we know? ISRN Anesthesiology. 2012;2012:918938. DOI: 10.5402/2012/918938.
- Hasselgren K., Sandström P., Gasslander T., Björnsson B. Multi- visceral resection in patients with advanced abdominal tumors. Scand J Surg. 2016;105(3):147–52. DOI: 10.1177/1457496915622128.
- Cata J.P., Gottumukkala V. Blood transfusion practices in cancer surgery. Indian J Anaesth. 2014;58(5):637–42. DOI: 10.4103/0019– 5049.144675.
- Turan A., Yang D., Bonilla A. et al. Morbidity and mortality after massive transfusion in patients undergoing non-cardiac surgery. Can J Anesth. 2013;60(8):761–70. DOI: 10.1007/s12630–013–9937–3.
- Пепе А., Мейер Й., Цвисслер Б., Хаблер О. Как вести пациента с массивной интраоперационной кровопотерей. В сб.: Акту- альные проблемы анестезиологии и реаниматологии (12-й выпуск). Под ред. Э.В. Недашковского. Архангельск, 2007. 82–91.
- Charlson M, Szatrowski T.P., Peterson J., Gold J. Validation of a combined comorbidity index. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245– DOI: 10.1016/0895–4356(94)90129–5.
- Mayhew D., Mendonca V., Murthy B.V.S. A review of ASA physi- cal status — historical perspectives and modern developments. Anaesthesia. 2019;74(3):373–9. DOI: 10.1111/anae.14569.
- DellaRocca G., Vetrugno L., Tripi G. еt al. Liberal or restricted fluid administration: are we ready for a proposal of a restricted intraoperative approach? BMC Anesthesiology. 2014;14:62. DOI: 1186/1471–2253–14–62.
- Fernández-Hinojosa E., Murillo-Cabezas F., Puppo-Moreno A., Leal-Noval S.R. Treatment alternatives in massive hemorrhage. Med Intensiva. 2012;36(7):496–503. [Article in Spanish]. DOI: 10.1016/j.medine.
- Kozek-Langenecker S.A., Ahmed A.B., Afshari A. et al. Manage- ment of severe perioperative bleeding: guidelines from the Euro- pean Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur J Anaes- thesiol. 2017;34(6):332–95. DOI: 10.1097/ EJA.0000000000000630.
- Киров М.Ю., Горобец Е.С., Бобовник С.В. и др. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых паци- ентов. Анестезиология и реаниматология. 2018;(6):82–103. DOI: 17116/anesthesiology201806182.
- Orbegozo Cortés D., Gamarano Barros T., Njimi H., Vincent J.-L. Crystalloids versus colloids: exploring differences in fluid require- ments by systematic review and meta-regression. Anesth Analg. 2015;120(2):389–402. DOI: 10.1213/ANE.0000000000000564.
- Spahn D.R., Bouillon B., Cerny V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Critical Care. 2019;23(1):98. DOI: 10.1186/ s13054–019–2347–3.
- Joshi G.P. Intraoperative fluid management. UpToDate. Feb 03, 2020. Available at: www.uptodate.com.
- Patil V., Shetmahajan M. Massive transfusion and massive transfusion protocol. Indian J Anaesth. 2014;58(5):590–5. DOI: 10.4103/0019–5049.144662.
- Bolliger D., Görlinger K., Tanaka K.A. Pathophysiology and treatment of coagulopathy in massive hemorrhage and hemo- dilution. Anesthesiology. 2010;113(5):1205–19. DOI: 10.1097/ ALN.0b013e3181f22b5a.
- Rajasekhar A., Gowing R., Zarychanski R. et al. Survival of trauma patients after massive red blood cell transfusion using a high or low red blood cell to plasma transfusion ratio. Crit Care Med. 2011;39(6):1507–13. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31820eb517.
- Schochl H., Nienaber U., Hofer G. et al. Goal-directed coagula- tion management of major trauma patients using thromboelas- tometry (ROTEM)-guided administration of fibrinogen concen- trate and protrombin complex concentrate. Crit Care. 2010;14(2): R55. DOI: 10.1186/cc8948.
- Shore-Lesserson L., Manspeizer H.E., Francis S., DePerio M. Intra- operative [Thrombelastograph® Analysis] (TEG [®]) reduces trans- fusion requirements. Anesth Analg. 1998;86(4S):101SCA. DOI: 10.1097/00000539–199804001–00101.
- Fredericks С., Kubasiak J.C, Mentzer C.J., Yon J.R. Massive trans- fusion: An update for the anesthesiologist. World J Anesthesiol. 2017;6(1):14–21. DOI: 10.5313/wja.
- Holcomb J.B., Tilley B.C., Baraniuk S. et al. Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clini- cal trial. JAMA. 2015;313(5):471–82. DOI: 10.1001/jama.2015.12.
- I.,StensballeJ.,OliveriR.HowItreatpatientswith massive hemorrhage. Blood. 2014;124(20):3052–8. DOI: 10.1182/ blood-2014–05–575340.
- Borgman M.A., Spinella P.C., Perkins J.G. et al. The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital. J Trauma. 2007;63(4):805–13. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181271ba3.
- Dirks J., Jorgensen H., Jensen C.H. et al. Blood product ratio in acute traumatic coagulopathy — effect on mortality in a Scandi- navian level 1 trauma centre. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012;18:65. DOI: 10.1186/1757–7241–18–65.
- Johansson P.I., Stensballe J. Hemostatic resuscitation for mas- sive bleeding: the paradigm of plasma and platelets — a review of the current literature. Transfusion. 2010;50(3):701–10. DOI: 10.1111/j.1537–2995.2009.02458.x.
- Almeida de J.P., Vincent J.-L., Galas F.R. et al. Transfusion require- ments in surgical oncology patients: a prospective, randomized controlled trial. Anesthesiology. 2015;122(1):29–38. DOI: 10.1097/ ALN.0000000000000511.
- Rao S.V. Bleeding as a predictor of mortality risk. Rev Cardiovasc Med. 2006;7 Suppl 3:S12–8.
- Sihler K.C., Napolitano L.M. Complications of massive transfusion. Chest. 2010;137(1):209–20. DOI: 10.1378/chest.09–0252.
- Muirhead B., Weiss A.D.H. Massive hemorrhage and transfusion in the operating room. Can J Anaesth. 2017;64(9):962–78. DOI: 10.1007/s12630–017–0925-x.
- Murphy G.J., Pike K., Rogers C.A. et al. Liberal or restrictive trans- fusion after cardiac surgery. N Engl J Med. 2015;372(11):997–1008. DOI: 10.1056/NEJMoa1403612.
- Kind S. L., Spahn-Nett G.H, Emmert M. Y. et al. Is dilutional coagulopathy induced by different colloids reversible by replace- ment of fibrinogen and factor XIII concentrates? Anesth Analg. 2013;117(5):1063–71. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182a52876.
- Moeller C., Fleischmann C., Thomas-Rueddel D. et al. How safe is gelatin? A systematic review and meta-analysis of gelatin- containing plasma expanders vs crystalloids and albumin. J Crit Care. 2016;35:75–83. DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.04.011.
- Феоктистов П.И., Горобец Е.С., Костяк О.С. Опыт лечения экс- тремальной кровопотери во время онкологических опера- ций. Медицина критических состояний. 2004;(6):30–5. DOI: 10.17816/clinpract10342–48.
- Trudeau J.D., Waters T., Chipperfield K. Should intraoperative cell-salvaged blood be used in patients with suspected or known malignancy? Can J Anaesth. 2012;59(11):1058–70. DOI: 10.1007/ s12630–012–9781-x.
- Gakhar H., Bagouri M., Bommireddy R., Klezl Z. Role of intraope- rative red cell salvage and autologus transfusion in metastatic spine surgery: a pilot study and review of literature. Asian Spine J. 2013;7(3):167–72. DOI: 10.4184/asj.2013.7.3.167.
- Ashworth A., Klein A.A. Cell salvage as part of a blood conserva- tion strategy in anaesthesia. Br J Anaesth. 2010;105(4):401–1. DOI: 1093/bja/aeq244.
- Aning J., Dunn J., Daugherty M. et al. Towards bloodless cys- tectomy: a 10-year experience of intra-operative cell salvage during radical cystectomy. BJU Int. 2012;110(11 PtB):E608–13. DOI: 1111/j.1464–410X.2012.11338.x.
- Raval J.S., Nelson J.B, Woldemichael E., Triulzi D.J. Intraoperative cell salvage in radical prostatectomy does not appear to increase long-term biochemical recurrence, metastases, or mortality. Trans- fusion. 2012;52(12):2590–93. DOI: 10.1111/j.1537–2995.2012.03682.x.
- Мазурок В.А. Очевидные и спорные вопросы восполнения острой массивной кровопотери. Хирургическая практика. 2013;4:11–9.
- Chua T. C., Yan T. D., Saxena A., Morris D. L. Should the treat- ment of peritoneal carcinomatosis by cytoreductive sur- gery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy still be regarded as a highly morbid procedure?: a systematic review of morbidity and mortality. Ann Surg. 2009;249(6):900–7. DOI:10.1097/sla.0b013e3181a45d86.
- Glance L.G., Dick A.W., Mukamel D.B. et al. Association between intraoperative blood transfusion and mortality and morbi- dity in patients undergoing noncardiac surgery. 2011;114(2):283–92. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3182054d06.
- Keding V., Zacharowski K., BechsteinW.O. et al. Patient blood management improves outcome in oncologic surgery. World J Surg Oncol. 2018;16(1):159. DOI: 10.1186/s12957–018–1456–9.
- Martin A.N., Kerwin M.J., Turrentine F.E. et al. Blood transfu- sion is an independent predictor of morbidity and mortality after hepatectomy. J Surg Res. 2016;206(1):106–12. DOI: 10.1016/j. jss.2016.07.013.
- Zhang X.-P., Gao Y.-Z., Chen Z.-H. et al. In-hospital mortality after surgical resection in hepatocellular carcinoma patients with por- tal vein tumor thrombus. J Cancer. 2019;10(1):72–80. DOI: 10.7150/ 27102.
- Галстян Г.М., Полеводова О.А., Терехова И.В. и др. Примене- ние тромбоэластографии, теста генерации тромбина и клот- тинговых тестов для оценки эффективности гемостатической терапии рекомбинантным активированным фактором VII у больных с ингибиторной формой гемофилии. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2017;4(4):33–8. DOI: 10.17650/2311–1267–2017–4–4–33–38.
- Трекова Н. А., Гуськов Д. А., Гончарова А. В., Аксель- род Б. А. Эффективность отечественного рекомбинант- ного активированного фактора VII для лечения кровотече- ний и нормализации гемостаза при операциях на грудном отделе аорты. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(3):25–31. DOI: 10.21292/2078–5658–2019–16–3–25–31.
- Hauser C.J., Boffard K., Dutton R. et al. Results of the CONTROL trial: efficacy and safety of recombinant activated Factor VII in the management of refractory traumatic hemorrhage. J Trauma. 2010;69(3):489–500. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181edf36e.
- Segal S., Shemesh I.Y., Blumenthal R. et al. Treatment of obstet- ric hemorrhage with recombinant activated factor VII (rFVIIa). Arch Gynecol Obstet. 2003;268(4):266–7. DOI: 10.1007/s00404– 002–0409–1.
- Нехаев И.В., Приходченко А.О. Варианты контроля и коррек- ции гемостаза у онкохирургических больных. М.: АБВ-пресс, 2019. 136 с.
- Нехаев И.В., Приходченко А.О., Вяткин П.В. и др. Периопераци- онныекоагулопатии в онкохирургии. Концентрат протромби- нового комплекса. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(1):39–50.
- Нехаев И.В., Приходченко А.О., Ломидзе С.В., Сытов А.В. Эпта- ког альфа. Опыт применения. Тромбоз, гемостаз и реология. 2017;(4):63–9. DOI: 10.25555/THR.2017.4.0812.
Ключевые слова
онкохирургия, массивная кровопотер, инфузионно-трансфузионная терапия, аппаратная реинфузия аутоэритроцитов