Изменение отношения врачей к антикоагулянтной терапии при новой коронавирусной инфекции в 2021 году

УДК 616.411-003.971

  • Евгений Ройтман ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; ФГБНУ «Научный центр неврологии»; Россия, 125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80
  • Сергей Маркин ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»; Россия, 194017 Санкт-Петербург, проспект Тореза, 72, Лит. А
  • Павел Кравцов ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89
  • Константин Мазайшвили БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет»; Россия, 628412 Сургут, проспект Ленина, 1
Ключевые слова: COVID‐19, тромбоэмболические осложнения, тромботические осложнения, антикоагулянтная терапия

Аннотация

Резюме. Введение. Несмотря на комплекс противоэпидемических мероприятий, включающих и массовую вакцинацию, распространение COVID-19-инфекции во второй половине 2021 г. продолжается. Отчасти это обусловлено появлением новых, более агрессивных штаммов. Так или иначе, поступление вируса SARS-CoV-2 в организм человека по-прежнему сопровождается развитием COVID-19-ассоциированной коагулопатии, реализующейся в различных тромботических осложнениях. Актуальные клинические рекомендации уже 12-го пересмотра описывают основные подходы к лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, однако реализация их не всегда представляется возможной. Несмотря на растущую информированность клиницистов относительно патогенетических аспектов развития инфекци- онного процесса, в реальной практике все также имеет место значительное количество отклонений и нарушений, в том числе носящих системный характер, во многом связанных с избыточным желанием предотвратить отдельные из них. Цель исследования: изучение изменения состояния реальной клинической практики в области лечения и профилак- тики развития тромботических осложнений у пациентов, страдающих новой COVID-19-инфекцией. Материалы и методы. В основе работы — 2 анонимных опроса, проведенных в феврале и августе 2021 г., в которых приняли участие врачи- специалисты (соответственно, 223 и 131), занимающиеся лечением пациентов с хроническими и острыми заболеваниями сосудов. В опросник было включено 17 вопросов, описывающих отношение врачей к проблеме, касающихся выбора тактики лечения, применения фармацевтических препаратов и методов контроля системы гемостаза. Результаты. Результаты опросов выявили сохраняющуюся высокую степень информированности медицинского сообщества об увеличении риска тромботических осложнений при COVID-19 и необходимости коррекции COVID-19-ассоциированной коагулопатии путем назначения адекватной антикоагулянтной терапии (АКТ). Максимальную степень доверия среди респондентов при АКТ в условиях стационара сохраняют низкомолекулярные гепарины (НМГ), хотя растет количество врачей, рекомендующих новые (прямые) оральные антикоагулянты (НОАК/ПОАК), несмотря на отсутствие качественных рандомизированных исследо- ваний, подтверждающих их эффективность. Зафиксирован рост информированности респондентов в вопросах, касающихся лабораторного контроля за системой гемостаза. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости продолжения информационной кампании в отношении профилактики COVID-19-ассоциированной коагулопатии среди медицинских работников.

Литература:

  1. World Meter Corona Virus Update (Live). Available at: https:// www.worldometers.info/coronavirus/.
  2. Wu Z., McGoogan J.M.M. Characteristics of and important les- sons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese cen- ter for disease control and prevention. JAMA. 2020;323(13):1239– DOI: 10.1001/jama.2020.2648.
  3. Ройтман Е. В., Вавилова Т. В., Маркин С. М. и др. Реалии применения антикоагулянтной терапии при COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;(1):18–26. DOI: 10.25555/ THR.2021.1.0957.

  4. Hendren N.S., Drazner M.H., Bozkurt B., Cooper L.T. Description and proposed management of the acute COVID-19 cardiovascu- lar syndrome. Circulation. 2020;141(23):1903–14. DOI: 10.1161/cir- culationaha.120.047349.
  5. Chauhan A.J., Wiffen L.J., Brown T.P. COVID-19: A collision of complement, coagulation and inflammatory pathways. J Thromb Haemost. 2020;18(9):2110–7. DOI: 10.1111/jth.14981. 

  6. Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Коагулопатия при инфекции COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):31– DOI: 10.25555/THR.2020.4.0942.

  7. Violi F., Pastori D., Cangemi R. et al. Hypercoagulation and anti- thrombotic treatment in coronavirus 2019: a new challenge. Thromb Haemost. 2020;120(6):949–56. DOI: 10.1055/s-0040–1710317. 

  8. Del Sole F., Farcomeni A., Loffredo L. et al. Features of severe COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Investig. 2020;50(10): e13378. DOI: 10.1111/eci.13378. 

  9. Spyropoulos A.C., Levy J.H., Ageno W. et al. Scientific and stan- dardization committee communication: clinical guidance on the diagnosis, prevention, and treatment of venous thromboembo- lism in hospitalized patients with COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18(8):1859–65. DOI:10.1111/jth.14929. 

  10. Zhai Z., Li C., Chen Y. et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism associated with coronavirus disease 2019 infec- tion: a consensus statement before guidelines. Thromb Haemost. 
2020;120(6):937–48. DOI: 10.1055/s-0040–1710019.
  11. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 12 (21.09.2021). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 232 с.

  12. Mousa S. A., Petersen L. J. Anti-cancer properties of low- molecular-weight heparin: preclinical evidence. Thromb Haemost. 2009;102(2):258–67. DOI: 10.1160/TH08–12–0832.
  13. van der Wall S.J., Klok F.A., den Exter P.L. et al. Continuation of low-molecular-weight heparin treatment for cancer-related venous thromboembolism: a prospective cohort study in daily clinical practice. J Thromb Haemost. 2017;15(1):74–9. DOI: 10.1111/ jth.13563.
  14. Gonzalez-Ochoa A.J., Raffetto J.D., Hernández J.D. et al. Sulode- xide in the treatment of patients with early stages of COVID-19: a randomized controlled trial. Thromb Haemost. 2021;121(7):944– 54. DOI: 10.1101/2020.12.04.20242073.
  15. Connors J.M., Lev, J.H. Thromboinflammation and the hyperco- agulability of COVID-19. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1559–61. DOI: 10.1111/jth.14849.

Биографии авторов

Евгений Ройтман , ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1; ФГБНУ «Научный центр неврологии»; Россия, 125367 Москва, Волоколамское шоссе, 80

Ройтман Е.В. — д. б. н., профессор кафедры онкологии, гемато- логии и лучевой терапии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ведущий научный сотрудник ФГБНУ НЦН. E-mail: roitman@hemostas.ru. ORCID: https://orcid.org/0000- 0002-3015-9317. Scopus Author ID: 7004167632. Researcher ID: M-6541-2017.

Сергей Маркин , ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук»; Россия, 194017 Санкт-Петербург, проспект Тореза, 72, Лит. А

Маркин Сергей Михайлович — к. м. н., врач-хирург, руко- водитель центра флебологии ФГБУЗ СПб КБ РАН. E-mail: 89052029192@rambler.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002- 4026-3863.

Павел Кравцов , ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 443099 Самара, ул. Чапаевская, 89

Кравцов П.Ф. — к. м. н., сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии клиники госпитальной хирургии Кли- ник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. E-mail: kravtsovpf@ mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1283-5342. Scopus Author ID: C-6120-2018.

Константин Мазайшвили , БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Сургутский государственный университет»; Россия, 628412 Сургут, проспект Ленина, 1

Мазайшвили К.В. — д. м. н., профессор кафедры факультетской хирургии БУ ВО ХМАО — Югры СурГУ. E-mail: nmspl@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6761-2381. Scopus Author ID: 5719261923.

Ключевые слова

COVID‐19, тромбоэмболические осложнения, тромботические осложнения, антикоагулянтная терапия

Опубликован
2021-11-30
Раздел
Оригинальные исследования