Применение 25% раствора альбумина в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах трансплантации печени от посмертного донора

УДК 617.36-018.38-089.843:615.451.13

Аннотация

Резюме. Введение. Терапевтическое использование раствора человеческого альбумина у пациентов в периоперационном периоде трансплантации печени (ТП) представляет интерес в контексте осложнений и исходов операции. Цель исследо- вания: оценить влияние интраоперационной трансфузии 25% раствора человеческого альбумина на течение раннего послеоперационного периода при ортотопической ТП от посмертного донора. Материалы и методы. В исследование включены 47 пациентов, которым была выполнена трупная ТП. Были сформированы 2 группы: пациенты группы 1 (n=21) получали трансфузию 25% раствора человеческого альбумина в конце операции ТП и через 24 ч после операции; пациенты группы 2 (n = 26) получали трансфузию 25% раствора человеческого альбумина в первые сутки послеоперационного периода. Осуществляли контроль лабораторных параметров крови пациента перед началом оперативного вмешательства, через 24 ч и через 48 ч после операции. Интраоперационно оценивали значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, частоту сердечных сокращений (ЧСС), дозу вазопрессоров, объем инфузионно-трансфузионной терапии, кровопотерю и диурез. В послеоперационном периоде фиксировали возможные осложнения, проведенные сеансы заместительной почечной терапии (ЗПТ), а также количество дней в стационаре. Результаты. Оценка значений САД, ДАД и ЧСС в начале и конце операции показала достоверно лучшие показатели гемодинамики и снижение дозировок вазо- прессорной поддержки в конце вмешательства в группе 1 по сравнению с группой 2 (p<0,05). В послеоперационном периоде инфекционные осложнения зарегистрированы у одного пациента группы 1 и у трех пациентов группы 2. Прове- дение ЗПТ потребовалось двум пациентам из группы 2. Все пациенты обеих групп были выписаны из стационара, при этом число дней госпитализации в группе 2 было статистически значимо больше по сравнению с пациентами группы 1: 26,9 ± 3,9 против 17,2±4,3 (p<0,05). Заключение. Интраоперационная инфузия 25% раствора альбумина позволяет стабилизировать показатели гемодинамики в конце операции ТП, снизить потребность в кардиотонической поддержке и сократить время госпитализации у пациентов после ТП.

Литература:

1. Soeters P.B., Wolfe R.R., Shenkin A. Hypoalbuminemia: patho‐ genesis and clinical significance. JPEN J Parenter Enter Nutr. 2019;43(2):181–93. PMID: 30288759. DOI: 10.1002/jpen.1451. Rozga J., Piątek T., Małkowski P. Human albumin: old, new, and emerging applications. Ann Transplant. 2013;18:205–17. PMID: 23792522. DOI: 10.12659/AOT.889188. 

2. Finfer S., Liu B., Taylor C. et al. Resuscitation fluid use in criti‐ cally ill adults: An international cross sectional study in 391 inten‐ sive care units. Crit Care. 2010;14(5):R185. PMID: 20950434. DOI: 10.1186/cc9293. 

3. Farcas A., Balcescu T., Anghel L. et al. A description of medicines‐ related safety issues evaluated through a referral procedure at the EU level after 2012. Expert Opin Drug Saf. 2020;19(6):755–62. PMID: 32186202. DOI: 10.1080/14740338.2020.1744561. 

4. Melia D., Post B. Human albumin solutions in intensive care: A review. J Intensiv Care Soc. 2021;422(3):248–54. PMID: 34422108. DOI: 10.1177/1751143720961245. 

5. Талызин А.М., Журавель С.В., Хубутия М.Ш. и др. Сравнитель‐ ная оценка эффективности «либерального» и «рестриктивного» режимов интраоперационной инфузионно‐трансфузионной терапии при трансплантации легких. Трансплантология. 2021;13(3):248–59. DOI: 10.23873/2074–0506–2021–13–3–248–259. 
6. Маевская М.В., Жаркова М.С. Роль человеческого альбумина в ведении пациентов с циррозом печени. Медицинский совет. 2020;(5):62–9. DOI: 10.21518/2079–701X‐2020–5–62–69. 
7. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лече‐ нию осложнений цирроза печени. Российский журнал гастро- энтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71–102.
8. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decom‐ pensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406–60. PMID: 29653741. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024. 

9. Bernardi M., Angeli P., Claria J. et al. Albumin in decompensated cirrhosis: New concepts and perspectives. 2020;69(6):1127– 38. PMID: 32102926. DOI: 10.1136/gutjnl‐2019–318843. 

10. Mukhtar A., Masry A. EL., Moniem A.A. et al. The impact of main‐ taining normal serum albumin level following living related liver transplantation: does serum albumin level affect the course? A pilot study. Transplant Proc. 2007;39(10):3214–18. PMID: 18089356. DOI: 10.1016/j.transproceed.2007.06.084. 

11. Gómez H., Kellum J.A. Postoperative albumin: predictive bystander or a window into the clockwork? Crit Care Med. 2015;43(12):2680– PMID: 26575657. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001336. 

12. Hilmi I.A., Damian D., Al‐Khafaji A. et al. Acute kidney injury after orthotopic liver transplantation using living donor ver‐ sus deceased donor grafts: A propensity score‐matched analysis. Liver Transpl. 2015;21(9):1179–85. PMID: 25980614. DOI: 10.1002/ lt.24166. 

13. Hilmi I.A., Damian D., Al‐Khafaji A. et al. Acute kidney injury following orthotopic liver transplantation: incidence, risk fac‐ tors, and effects on patient and graft outcomes. Br J Anaesth. 2015;114(6):919–26. PMID: 25673576. DOI: 10.1093/bja/aeu556. 

14. Yalavarthy R., Edelstein C.L., Teitelbaum I. Acute renal failure and chronic kidney disease following liver transplantation. Hemodial 2007;11(Suppl 3):S7–S12. PMID: 17897111. DOI: 10.1111/j.1542– 4758.2007.00223.x. 

15. Sang B.H., Bang J.Y., Song J.G., Hwang G.S. Hypoalbuminemia within two postoperative days is an independent risk factor for acute kidney injury following living donor liver transplantation: a propensity score analysis of 998 consecutive patients. Crit Care Med. 2015;43(12):2552–61. PMID: 26308436. DOI: 10.1097/ CCM.0000000000001279.
16. Ertmer T.G., Kampmeier T., Volkert H. et al. Impact of human albumin infusion on organ function in orthotopic liver trans‐ plantation — a retrospective matched‐pair analysis. Clin Trans- plant. 2015;29(1):67–75. PMID: 25382301. DOI: 10.1111/ctr.12486.
17. Hiroi K., Matsusaki T., Kaku R. et al. Postoperative course of serum albumin levels and organ dysfunction after liver transplanta‐ Transplant Proc. 2019;51(8):2750–4. PMID: 31563245. DOI: 10.1016/j.transproceed.2019.01.199.
18. Wiedermann Ch.J. Hypoalbuminemia as surrogate and culprit of Int J Mol Sci. 2021;22(9):4496. PMID: 33925831. DOI: 10.3390/ijms22094496.
19. Fernández J., Angeli P., Trebicka J. et al. Efficacy of albumin treatment for patients with cirrhosis and infections unre‐ lated to spontaneous bacterial peritonitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(4):963–73.e14. PMID: 31394283. DOI: 10.1016/j. cgh.2019.07.055.
20. China L., Skene S.S., Bennett K. et al. ATTIRE: Albumin To pre‐ ventT Infection in chronic liveR failurE: Study protocol for an interventional randomised controlled trial. BMJ Open. 2018;8(10): PMID: 30344180. DOI: 10.1136/bmjopen‐2018–023754.
21. Baldassarre M., Naldi M., Zaccherini G. et al. Determination of effective albumin in patients with decompensated cirrhosis: Clini‐ cal and prognostic implications. 2021;74(4):2058–73. PMID: 33710623. DOI: 10.1002/hep.31798.
22. Labgaa I., Joliat G.R., Kefleyesus A. et al. Is postoperative decrease of serum albumin an early predictor of complications after major abdominal surgery? A prospective cohort study in a European cen‐ BMJ Open. 2017;7(4):e013966. PMID: 28391235. DOI: 10.1136/ bmjopen‐2016–013966.
23. Tufoni M., Zaccherini G., Caraceni P., Bernardi M. Albu‐ min: Indications in chronic liver disease. United European Gastroenterol J. 2020;8(5):528–35. PMID: 32213034. DOI: 10.1177/2050640620910339.