Острый антенатальный тромбоз артерии пуповины у беременной с сопутствующими соматическими заболеваниями.

УДК 618.38

Аннотация

Резюме. Тромбоз артерии пуповины (ТАП) является редким, труднодиагностируемым пренатально осложнением беременности, в связи с чем не существует общепринятых принципов профилактики и ведения таких пациенток, не разработаны клини- ческие рекомендации. Представляем клинический случай течения беременности у пациентки с отягощенным соматическим анамнезом, завершившейся развитием острого ТАП. Антенатальное применение медикаментозной профилактики венозных и артериальных тромбоэмболических осложнений, очевидно, отсрочило развитие острого ТАП до доношенного срока — момента наивысшего риска реализации всех тромбоэмболических осложнений во время беременности. Острая гипоксия плода явилась показанием к экстренному оперативному родоразрешению и, несмотря на быстро принятые меры, реализовалась в тяжелую асфиксию при рождении. Приводится анализ возможных причин развития ТАП, обсуждаются современные между- народные подходы к медикаментозной профилактике сердечно-сосудистых осложнений во время беременности. Необходимо привлечение внимания к значимости соматических заболеваний в формировании перинатальных рисков, а также важности индивидуального подбора медикаментозной профилактики возможных неблагоприятных последствий для матери и плода.

Литература

1. Late Intrauterine Fetal Death and Stillbirth (Green-top Guideline No. 55). RCOG. 2010, updated 2017. Available at: https://www. rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg55. 2. Бардымова Т. П., Протасов К. В., Цыреторова С. С., Донирова О.С. Сахарный диабет 2-го типа и ишемическая болезнь сердца. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(1):100–6. DOI: 10.12737/ article_5955e6b60d5bf2.66416553. 3. Бокерия О.Л., Ахобеков А.А. Желудочковая экстрасистолия. Анналы аритмологии. 2015;12(1):16–24. DOI: 10.15275/annaritmol. 2015.1.3. 4. Thrombosis and embolism during pregnancy and the puerperium, reducing the risk (green-top guideline No. 37a). RCOG. 2015. Updated 2019. Available at: https://www.rcog.org.uk/en/ guidelines-research-services/guidelines/gtg37a. 5. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. (Протокол лечения). М., 2014. 33 с. 6. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. М., 2021. 222 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk. ru/doc/pdf/algosd.pdf. 7. FIGO Subcommittee on Standards in Perinatal Medicine. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynecol Obstet. 1987;25(2):159–67. 8. Ayres-de-Campos D., Spong C.Y., Chandraharan E., FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring; cardiotocography. Int J Gynecol Obstet. 2015;131(1):13–24. DOI: 10.1016/j.ijgo. 2015.06.020. 9. Генкель В.В., Сумеркина В.А., Шапошник И.И. Нарушения в системе протеина С и атеросклероз периферических артерий у пациентов высокого и очень высокого риска сердечнососудистых осложнений. Тромбоз, гемостаз и реология. 2019;(2):45–51. DOI: 10.25555/THR.2019.2.0879. 10. Iwunze E.C., Iwunze C.I. Umbilical cord thrombosis, a cause of intra-uterine fetal demise: A case study. N Niger J Clin Res. 2018;7:32–4. DOI: 10.4103/nnjcr.nnjcr_13_17. 11. Kalofoutis C., Piperi C., Kalofoutis A. et al. Type II diabetes mellitus and cardiovascular risk factors: Current therapeutic approaches. Exp Clin Cardiol. Spring. 2007;12(1):17–28. 12. Klaritsch P., Haeusler M., Karpf E. et al. Spontaneous intrauterine umbilical artery thrombosis leading to severe fetal growth restriction. Placenta. 2008;29(4):374–7. DOI: 10.1016/j.placenta.2008.01.004. 13. Айламазян Э.К. Сахарный диабет и репродуктивная система женщины: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 432 c. 14. Ахетова Н.П. Диабет у беременных, риски для матери, плода и новорожденного. Медицина. 2015;(2):69–72. 15. Stogianni A., Lendahls L., Landin-Olsson M., Thunander M. Obstetric and perinatal outcomes in pregnancies complicated by diabetes, and control pregnancies, in Kronoberg, Sweden. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):159. DOI: 10.1186/s12884–019–2269–8. 16. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline, 2019. 55 p. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng133/resources/hypertension-in-pregnancy-diagnosis-andmanagement-pdf-66141717671365. 17. Государственный реестр лекарственных средств. Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx. 18. Клинические рекомендации. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. М., 2021. 79 с. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/ download/863.html. 19. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C.Y. et al. ASPRE trial: performance of screening for preterm pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50(4):492–5. DOI: 10.1002/uog.18816. 20. Caron N., Rivard G.É., Michon N. et al. Low-dose ASA response using the PFA-100 in women with high-risk pregnancy. J Obstet Gynaecol Can. 2009;31(11):1022–7. DOI: 10.1016/S1701– 2163(16)34346–8. 21. Brown M.A., Magee L.A., Kenny L.C. et al. The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2018;13:291–310. DOI: 10.1016/j.preghy.2018.05.004. 22. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(3):7–26. DOI: 10.21320/1818–474X-2021–3–7–26. 23. Klaritsch P., Haeusler M., Karpf E. et al. Spontaneous intrauterine umbilical artery thrombosis leading to severe fetal growth restriction. Placenta. 2008;29(4):374–7. DOI: 10.1016/j.placenta.2008.01.004. 24. Li H., Wu Q., Wei W. et al. Umbilical artery thrombosis: two case reports. Medicine (Baltimore). 2020;99(2):e18563. DOI: 10.1097/ MD.0000000000018170. 25. Lutfallah F., Oufkir N., Markou G.A. et al. A case of umbilical artery thrombosis in the third trimester of pregnancy. Am J Case Rep. 2018;19:72–5. DOI: 10.12659/ajcr.906859. 26. Alhousseini A., Jaiman S., Hernandez-Andrade E. et al. Umbilical artery thrombosis with associated acute and severe fetal growth restriction and transient severe protein S deficiency: report of a case with prenatal ultrasound diagnosis allowing for timely intervention and good outcome. Case Rep Obstet Gynecol. 2018;2018:6324362. DOI: 10.1155/2018/6324362.