Провоспалительные и гемостатические факторы у пациентов с малым ишемическим инсультом и заболеваниями периодонта

УДК 616.8-005:616-002:616.151.5

Аннотация

Резюме. Введение. Гиперпродукция провоспалительных факторов, дизрегуляция баланса интерлейкинов, активация гемостаза являются важными компонентами патогенеза ишемического инсульта (ИИ) и одонтогенной воспалительной патологии. Цель исследования: оценить состояние гигиены полости рта и влияние стоматологического лечения на уровни маркеров воспалительного каскада, показатели гемостаза и качество жизни у пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта. Материалы и методы. Выполнено наблюдательное продольное сравнительное исследование, обследовано 83 пациента в возрасте от 55 до 73 лет с малым ИИ давностью от 6 до 18 ч. Пациенты были разделены на 2 группы: основная группа — 68 пациентов в возрасте 68 [64; 73] лет с малым ИИ и заболеваниями периодонта, которым на фоне базисной терапии проводилась профессиональная гигиена полости рта и стоматологическое лечение, и группа сравнения — 15 пациентов в возрасте 59 [55; 66] лет с малым ИИ без стоматологических заболеваний, получавших только базисную терапию. В крови определяли уровни С-реактивного белка (СРБ) и молекулы межклеточной адгезии 1-го типа (англ. intercellular adhesion molecule type 1, ICAM-1), интерлейкинов (англ. interleukin) IL-6 и IL-10, фактора некроза опухоли-α (tumor necrosis factor-α, TNF-α), показатели гемостаза и функции эндотелия — значения фибриногена, тканевого активатора плазминогена (англ. tissue plasminogen activator, t-PA), ингибитора активатора плазминогена-1 (англ. plasminogen activator inhibitor, PAI-1). Для оценки качества жизни использовали опросник здоровья SF-36. Результаты. У пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта количество лейкоцитов, значения СРБ, TNF-α, IL-6 и ICAM-1 были значительно выше по сравнению с пациентами без одонтогенных воспалительных заболеваний. Кроме того, в основной группе выявлено снижение уровня IL-10. Также основная группа характеризовалась усилением тромбогенной активности крови в виде повышения уровней фибриногена и PAI-1 и снижения уровня t-PA. После проведения профессиональной гигиены полости рта и стоматологического лечения в основной группе отмечено снижение количества лейкоцитов, значений СРБ, TNF-α и ICAM-1 и повышение уровня IL-10, что отражает уменьшение локальной бактериальной нагрузки. Также выявлено снижение показателей гемостатической активации (фибриногена и PAI-1). Результаты оценки качества жизни пациентов с малым ИИ и заболеваниями периодонта показали статистически значимое повышение показателей в разделах «ролевое функционирование, связанное с эмоцио- нальным состоянием», и «интенсивность болевого синдрома» после стоматологического лечения. Заключение. Проведенное исследование показывает, что междисциплинарное ведение пациентов с малым ИИ, включающее профессиональную гигиену полости рта и стоматологическое лечение, снижает уровни системных маркеров воспаления и гемостатической активации, а также улучшает качество жизни.

Литература

1. Lambertsen K.L., Finsen B., Clausen B.H. Post‐stroke inflammation‐target or tool for therapy? Acta Neuropathol. 2019;137(5):693– 714. DOI: 10.1007/s00401–018–1930‐z.
2. Liberale L., Ministrini S., Carbone F. et al. Cytokines as therapeutic targets for cardioand cerebrovascular diseases. Basic Res Car- diol. 2021;116(1):23. DOI: 10.1007/s00395–021–00863‐x.
3. Tuttolomondo A., Pinto A., Corrao S. et al. Immuno‐inflammatory and thrombotic/fibrinolytic variables associated with acute ischemic stroke diagnosis. Atherosclerosis. 2009;203(2):503–8. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2008.06.030.
4. Li X., Lin S., Chen X. et al. The prognostic value of serum cytokines in patients with acute ischemic stroke. Aging Dis. 2019;10(3):544– 56. DOI: 10.14336/AD.2018.0820.
5. Dieplinger B., Bocksrucker C., Egger M. et al. Prognostic value of inflammatory and cardiovascular biomarkers for prediction of 90‐day all‐cause mortality after acute ischemic stroke — results from the Linz Stroke Unit Study. Clin Chem. 2017;63(6):1101–9. DOI: 10.1373/clinchem.2016.269969.
6. Lehmann A.L.C.F, Alfieri D.F., de Araújo M.C.M. et al. Immuneinflammatory, coagulation, adhesion, and imaging biomarkers combined in machine learning models improve the prediction of death 1 year after ischemic stroke. Clin Exp Med. 2022;22(1):111– 23. DOI: 10.1007/s10238–021–00732‐w.
7. Vila N., Castillo J., Dávalos A. et al. Levels of anti‐inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke. Stroke. 2003;34(3):671–5. DOI: 10.1161/01.STR.0000057976.53301.69.
8. KesV.B., Simundic A.‐M., Nikolac N. et al. Pro‐inflammatory and anti‐inflammatory cytokines in acute ischemic stroke and their relation to early neurological deficit and stroke outcome. Clin Biochem. 2008;41(16–17):1330–4. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2008.08.080.
9. Zhu H., Hu S., Li Y. et al. Interleukins and ischemic stroke. Front Immunol. 2022;13:828447. DOI: 10.3389/fimmu.2022.828447.
10. Lambertsen K.L., Biber K., Finsen B. Inflammatory cytokines in experimental and human stroke. J Cereb Blood Flow Metab. 2012;32(9):1677–98. DOI: 10.1038/jcbfm.2012.88.
11. Hajishengallis G., Chavakis T. Local and systemic mechanisms linking periodontal disease and inflammatory comorbidities. Nat Rev Immunol. 2021;21(7):426–40. DOI: 10.1038/s41577–020–00488–6.
12. Cardoso E.M., Reis C., Manzanares‐Céspedes M.C. Chronic periodontitis, inflammatory cytokines, and interrelationship with other chronic diseases. Postgrad Med. 2018;130(1):98–104. DOI: 10.1080/00325481.2018.1396876.
13. Klaic M., Seng E., McGrath R. Factors that influence oral hygiene care with hospitalised stroke patients: a mixed methods study. Disabil Rehabil. 2021 Nov 19:1–10. DOI: 10.1080/09638288.2021.2003450. [Online ahead of print].
14. Sen S., Mascari R. Exploring the periodontal disease — ischemic stroke link. J Periodontol. 2020;91 Suppl 1: S35–S39. DOI: 10.1002/ JPER.20–0138.
15. Shiraisi A., Yoshimura Y., Wakabayashi H. et al. Improvement in oral health enhances the recovery of activities of daily living and dysphagia after stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30(9):105961. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.105961.
16. O’Malley L., Powell R., Hulme S. et al. A qualitative exploration of oral health care among stroke survivors living in the community. Health Expect. 2020;23(5):1086–95. DOI: 10.1111/hex.13074.
17. Ab Malik N., Yatim S.M., Lam O.L.T. et al. Factors influencing the provision of oral hygiene care following stroke: an application of the Theory of Planned Behaviour. Disabil Rehabil. 2018;40(8):889– 93. DOI: 10.1080/09638288.2016.1277397.
18. Максимова М.Ю., Рязанцев Н.А., Анисимова Е.Н. Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Часть 1. Эндодон- тия Today. 2015;13(4):3–7.
19. Максимова М.Ю., Рязанцев Н.А., Анисимова Е.Н. Стоматологическая реабилитация пациентов в комплексе лечения ишемического инсульта в остром периоде. Часть 2. Эндодонтия Today. 2016;14(1):8–12.
20. Максимова М.Ю., Рязанцев Н.А., Анисимова Е.Н. и др. Ишемический инсульт и воспалительные заболевания полости рта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;15(3):26–34. DOI: 10.54101/ACEN.2021.3.3.
21. Fussner J., Velasco C. Stroke Coordinator Boot Camp. Assessing stroke — scores and scales. American Heart Association. 19 p. Available at: https://www.heart.org/‐/media/files/affiliates/gra/ gra‐qsi/2019‐scbc‐presentations/5‐assessing‐stroke — scores — scales.pdf ?la = en&hash = 6EC3AE1D0E0B35F4572B2862361C8D C07C949330.
22. Леус Л.И. Метод определения степени риска хронического орального сепсиса. Стоматологический журнал. 2001;(3):12–5.
23. Lins L., Carvalho F.M. SF‐36 total score as a single measure of health‐related quality of life: Scoping review. SAGE Open Med. 2016;4:2050312116671725. DOI: 10.1177/2050312116671725.
24. Bergmeier W., Wagner D.D. Inflammation. In: Platelets. 2nd edition. Ed. A.D. Michelson. Elsevier: San Diego, 2007. 719–26. DOI: 10.1016/B978–012369367–9/50801–6.
25. Bi R., Chen S., Chen S. et al. The role of leukocytes in acute ischemic stroke‐related thrombosis: a notable but neglected topic. Cell Mol Life Sci. 2021;78(17–18):6251–64. DOI: 10.1007/s00018– 021–03897–5.
26. Htun P., Fateh‐Moghadam S., Tomandl B. et al. Course of platelet activation and platelet‐leukocyte interaction in cerebrovascular ischemia. Stroke. 2006;37(9):2283–7. DOI: 10.1161/01. STR.0000236638.75591.61.
27. Franks Z.G., Campbell R.A., Weyrich A.S., Rondina M.T. Plateletleukocyte interactions link inflammatory and thromboembolic events in ischemicstroke. Ann N Y Acad Sci. 2010;1207:11–7. DOI: 10.1111/j.1749–6632.2010.05733.x.
28. Loos B.G. Systemic markers of inflammation in periodontitis. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2106–15. DOI: 10.1902/ jop.2005.76.11‐S.2106.
29. Paraskevas S., Huizinga J.D., Loos B.G. A systematic review and meta‐analyses on C‐reactive protein in relation to periodontitis. J Clin Periodontol. 2008;35(4):277–90. DOI: 10.1111/j.1600– 051X.2007.01173.x.
30. Nibali L., D’Aiuto F., Griffiths G. et al. Severe periodontitis is associated with systemic inflammation and a dysmetabolic status: a case‐control study. J Clin Periodontol. 2007;34(11):931–7. DOI: 10.1111/j.1600–051X.2007.01133.x.
31. Bregaint S., Boyer E., Fong S.B. et al. Porphyromonas gingivalis outside the oral cavity. Odontology. 2022;110(1):1–19. DOI: 10.1007/ s10266–021–00647–8.
32. Vidal F., Figueredo C.M., Cordovil I., Fischer R.G. Periodontal therapy reduces plasma levels of interleukin‐6, C‐reactive protein, and fibrinogen in patients with severe periodontitis and refractory arterial hypertension. J Periodontol. 2009;80(5):786–91. DOI: 10.1902/jop.2009.080471.
33. Orlandi M., Muñoz Aguilera E., Marletta D. et al. Impact of the treatment of periodontitis on systemic health and quality of life: A systematic review. J Clin Periodontol. 2021 Nov 17. DOI: 10.1111/ jcpe.13554. [Online ahead of print].
34. Radafshar G., Shad B., Ariamajd E., Geranmayeh S. Effect of intensive non‐surgical treatment on the level of serum inflammatory markers in advanced periodontitis. J Dent (Tehran). 2010;7(1):24–30.
35. Al‐Isa M., Alotibi M., Alhashemi H. et al. Effect of non‐surgical periodontaltherapy on the fibrinogen levels in chronic periodontitis patients. Saudi Dent J. 2019;31(2):188–93. DOI: 10.1016/j. sdentj.2018.12.001.
36. Montenegro M.M., Ribeiro I.W.J., Kampits C. et al. Randomized controlled trial of the effect of periodontal treatment on cardiovascular risk biomarkers in patients with stable coronary artery disease: Preliminary findings of 3 months. J Clin Periodontol. 2019;46(3):321–31. DOI: 10.1111/jcpe.13085.
37. Roca‐Millan E., González‐Navarro B., Sabater‐Recolons M.M. et al. Periodontal treatment on patients with cardiovascular disease: Systematic review and meta‐analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2018;23(6): e681‐e690. DOI: 10.4317/medoral.22725.
38. D’Isidoro O., Perrotti V., Hui W.L. et al. The impact of non‐surgical therapy of periodontal disease on surrogate markers for cardiovascular disease: A literature review. Am J Dent. 2019;32(4):191– 200.