Влияние фактора курения на показатели функции эндотелия у пациентов с цереброваскулярной патологией

УДК 616.8-092

Аннотация

Резюме. Введение. Курение является одним из ведущих модифицируемых факторов риска цереброваскулярной патологии (ЦВП). В реализации ишемической ЦВП важнейшую роль играют эндотелиальная дисфункция и изменения параметров гемостаза, ассоциация которых с курением до сих пор остается неясной. Цель исследования: уточнение характера изменений биомаркеров гемостаза и функции эндотелия в зависимости от фактора курения у здоровых лиц и у пациентов с ЦВП. Материалы и методы. В кросс-секционное исследование были включены 183 человека (136 мужчин и 47 женщин), средний возраст которых составил 54,10 ± 1,53 лет: 109 пациентов (72 мужчины и 37 женщин), перенесших ишемический инсульт (ИИ), и 74 условно здоровых лиц (64 мужчины и 10 женщин). В крови обследованных определяли уровень фибриногена, показатель гематокрита (Ht), вязкость крови (ВК), агрегацию тромбоцитов (АТ) с индукторами (адреналином и АДФ), агрегацию эритроцитов (АЭ). Для оценки атромбогенного потенциала сосудистой стенки, а именно, ее антиагрегационной активности была использована манжеточная проба (МП). Среди курящих выделяли подгруппы «умеренных» (<20 сигарет в день) и «злостных» (≥ 20 сигарет в день) курильщиков. Результаты. При сравнении условно здоровых некурящих и «злостных» курильщиков у последних установлено повышение значений Ht, ВК, АТ с обоими индукторами, а также АЭ. У умеренных курильщиков уровни Ht, ВК и АТ были ниже не только, чем у злоупотребляющих курением, но и у некурящих. У пациентов, перенесших ИИ, выявлено значимое ухудшение практически по всем исследованным биомаркерам гемореологии и гемостаза; наибольшие различия продемонстрированы между группами некурящих (условно здоровых и перенесших ИИ) в отношении уровней фибриногена (2,43 г/л vs. 3,68 г/л) и адреналин-индуцированной АТ (39,37% vs. 45,64%) соответственно. Заключение. Продемонстрировано, что на фоне курения происходит значимое ухудшение биомаркеров гемореологии, гемостаза и функции эндотелия, причем эти изменения более выражены у пациентов, перенесших ИИ. Описанный нами относительный более благоприятный гемостазиологический профиль у умеренных курильщиков требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Литература

1. Johnson C.O., Nguyen M., Roth G.A. et al. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the global burden of disease study 2016. Lancet Neurol. 2019;18(5):439– 58. DOI: 10.1016/S1474–4422(19)30034–1.
2. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neu- rol. 2021;20(10):795–820. DOI: 10.1016/S1474–4422(21)00252–0.
3. O’Donnell M.J., Chin S.L., Rangarajan S. et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016;388(10046):761–75. DOI: 10.1016/S0140– 6736(16)30506–2.
4. Luo J., Tang X., Li F. et al. Cigarette smoking and risk of diffe- rent pathologic types of stroke: a systematic review and dose- response meta-analysis. Front Neurol. 2022;12:772373. DOI: 10.3389/fneur.2021.772373.
5. Ramotowski B., Gurbel P.A., Tantry U., Budaj A. Smoking and car- diovascular diseases: paradox greater than expected? Pol Arch Intern Med. 2019;129(10):700–6. DOI: 10.20452/pamw.14931.
6. Танашян М. М. Гемостаз, гемореология и атромбогенная активность сосудистой стенки в ангионеврологии. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2007;1(2):29–33.
7. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашенко М.А. и др. Дисфунк- ция эндотелия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008;2(1):4–11.
8. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая тера- пия. М.: Медицинская книга, 2005. 248 с.
9. Yau J.W., Teoh H., Verma S. Endothelial cell control of throm- bosis. BMC Cardiovasc Disord. 2015;15:130. DOI: 10.1186/s12872– 015–0124-z.
10. Быковская М.А., Раскуражев А.А., Шабалина А.А. и др. Био- маркеры повреждения сосудистой стенки у пациентов с цере- броваскулярными заболеваниями и сахарным диабетом 2-го типа. Тромбоз, гемостаз и реология. 2021;(2):80–6. DOI: 10.25555/ THR.2021.2.0977.
11. Ройтман Е.В., Раскуражев А.А., Лагода О.В. и др. Эндотелиаль- ная дисфункция, агрегация тромбоцитов и реологические свойства крови у курильщиков. Тромбоз, гемостаз и реоло- гия. 2022;(2):13–22. DOI: 10.25555/THR.2022.2.1015.
12. Ghahremanfard F., Semnani V., Ghorbani R. et al. Effects of cigarette smoking on morphological features of platelets in healthy men. Saudi Med J. 2015;36(7):847–50. DOI: 10.15537/ smj.2015.7.11026.
13. Barua R.S., Ambrose J.A. Mechanisms of coronary thrombo- sis in cigarette smoke exposure. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013;33(7):1460–7. DOI: 10.1161/ATVBAHA.112.300154.
14. Alarabi A.B., Karim Z.A., Ramirez J.E.M. et al. Short-term expo- sure to waterpipe/hookah smoke triggers a hyperactive plate- let activation state increases the risk of thrombogenesis arterio- sclerosis thrombosis. Vasc Biol. 2020;40(2):335–49. DOI: 10.1161/ ATVBAHA.119.313435.
15. Doll R., Peto R., Boreham J., Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 50 years’ observations on male British doctors. BMJ. 2004:328(7455):1519. DOI: 10.1136/bmj.38142.554479.AE.
16. Bejot Y., Jacquin A., Daubail B. et al. Smoking status and seve- rity of ischemic stroke. A population-based study. Eur Neurol. 2014;71(1–2):59–64. DOI: 10.1159/000355021.
17. Ovbiagele B., Saver J.L. The smoking-thrombolysis paradox and acute ischemic stroke. Neurology. 2005;65(2):293–5. DOI: 10.1212/01.WNL.0000168163.72351.f3.
18. Barua R.S., Ambrose J.A. Mechanisms of coronary thrombosis in cigarette smoke exposure. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2013;33(7):1460–7. DOI: 10.1161/ATVBAHA.112.300154.
19. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227–337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484.
20. Choi S., Lee K., Park S.M. Combined associations of changes in noncombustible nicotine or tobacco product and combustible cigarette use habits with subsequent short-term cardiovascu- lar disease risk among South Korean Men: a nationwide cohort study. Circulation. 2021;144(19):1528–38. DOI: 10.1161/CIRCULA- TIONAHA.121.054967.
21. BerlowitzJ.B.,XieW.,HarlowA.F.etal.E-cigaretteuseandriskof cardiovascular disease: a longitudinal analysis of the PATH Study (2013–2019). Circulation. 2022;145(20):1557–9. DOI: 10.1161/CIRCU- LATIONAHA.121.057369.