Трудности внедрения пулированных тромбоцитов

УДК 616.411-003.971

Аннотация

Резюме. Введение. Совершенствование технологий службы крови сформировало условия получения пулированных тромбоцитов, выделенных из цельной крови. Фактически пулированные тромбоциты получают из отходов переработки цельной крови, что существенно снижает себестоимость этого полноценного лечебного продукта. Цель исследования: выявить трудности на пути внедрения концентратов пулированных тромбоцитов как на этапе заготовки, так и клинического использования. Материалы и методы. С использованием двухэтапного метода Дельфи на первом этапе 85 экспертов выявляли трудности внедрения пулированных тромбоцитов; на втором этапе 50 экспертов оценили их значимость по 10-балльной шкале. Результаты. Получить пулированные тромбоциты сложно при ежедневном небольшом количестве доноров. Эта трудность решается централизацией переработки крови в регионе или передачей лейкотромбоцитарных слоев (ЛТС) на региональную станцию переливания крови. Затрудняет пулирование тромбоцитов медленная работа лаборатории. В таких организациях компоненты крови выдают с отсрочкой, ухудшающей функциональное состояние элементов крови, в первую очередь тромбоцитов. Основной проблемой для внедрения в клинику переливания пулированных тромбоцитов участники исследования полагают дефицит знаний о преимуществах этого компонента крови. Аппаратное воздействие на тромбоциты больше, чем при пулировании. Параметры качества в конце срока хранения пулированных лейкодеплецированных тромбоцитов в добавочном растворе лучше, чем у аферезных. Заключение. Основная трудность для заготовки концентратов пулированных тромбоцитов — небольшое количество доноров, ежедневно посещающих донорский центр. Возможное решение — передача всех ЛТС, полученных в регионе, в единый центр получения пулированных тромбоцитов. Подобная централизация лабораторного обследования донора позволит быстро получить результат и, сократив непроизводительное хранение, быстро выпустить тромбоциты в клинику. Обновление знаний, непрерывное медицинское образование трансфузиологов и врачей клинических отделений послужит дальнейшему внедрению лейкодеплецированного патогенредуцированного концентрата пулированных тромбоцитов в добавочном растворе — современного эффективного и безопасного средства коррекции тромбоцитопении.

Для цитирования: Хамитов Р.Г., Гаврилей А.В., Дрожжина И.Е., Костикова О.Н., Кочеткова М.А., Медянцева Л.Г., Рассохина О.И., Таскаева Е.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Трудности внедрения пулированных тромбоцитов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2022;(4):22–29.

Литература

1. Мадзаев С.Р., Губанова М.Н., Буркитбаев Ж.К. и др. Новое в доказательном переливании тромбоцитов. Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2013;8(4):57–8.
2. Кузнецов С.И., Абдрахманова С.А., Бурлаева Э.М. и др. Получение пулированных тромбоцитов из цельной крови. Трансфузиология. 2020;21(2):108–14.
3. Ройтман Е.В., Колесникова И.М., Карпова О.В. и др. Изучение связи метаболической активности и гемостатических свойств тромбоцитов на разных сроках хранения тромбоцитного концентрата и в зависимости от способа их заготовки. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(3):48–55.
4. Kolesnikova I.M., Roitman E.V., Pechennikov V.M., Kostin A.I. Blood clot properties appearing after transfusion reflect hemostatic quality of platelet concentrates. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2017;(4):75–81. (In Russ.). DOI: 10.25555/THR.2017.4.0814.
5. Протопопова Е.Б., Мочкин Н.Е., Шестаков Е.А. и др. Нейтропения и переливание тромбоцитов при аутологичной трансплантации стволовых клеток. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(1):72–6.
6. Аюпова Р.Ф., Султанбаев У.С., Жибурт Е.Б. Эффективность переливания единичных и сдвоенных доз тромбоцитов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2017;(2):19–22. DOI: 10.25555/THR.2017.2.0779.
7. Танкаева Х.С., Шестаков Е.А., Мельниченко В.Я., Жибурт Е.Б. Снижена ли гемостатическая активность тромбоцитов группы О? Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(3):75–8. DOI: 10.25555/THR.2020.3.0932.
8. Губанова М.Н., Протопопова Е.Б., Зарубин М.Н. и др. Полиморфизм заготовки, применения и эффективности концентратов донорских тромбоцитов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(S3):136–7.
9. Berger K., Schopohl D., Wittmann G. et al. Blood product supply in Germany: the impact of apheresis and pooled platelet concentrates. Transfus Med Hemother. 2016;43(6):389–94. DOI: 10.1159/000445442.
10. Мадзаев С.Р., Бельская Т.Е., Вафин И.А. и др. Три вопроса повышения эффективности работы службы крови. Метод Дельфи. Трансфузиология. 2013;14(4):57–64.
11. Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Аюпова Р.Ф. и др. Совершенствование порядка отмены отстранения от донорства крови. Трансфузиология. 2018;19(2):17–24.
12. Кузнецов С.И., Аверьянов Е.Г., Хамитов Р.Г. и др. Спорное и бесспорное в рекомендациях по переливанию эритроцитов. Трансфузиология. 2020;21(2):161–76.
13. Кузнецов С.И., Аверьянов Е.Г., Давыдова Л.Е. и др. Спорное и бесспорное в рекомендациях по переливанию криопреципитата. Трансфузиология. 2020;21(3):269–78.
14. Кузнецов С.И., Аверьянов Е.Г., Давыдова Л.Е. и др. Спорное и бесспорное в рекомендациях по переливанию криосупернатантной плазмы. Трансфузиология. 2021;22(2):179–87. Kuznetsov S.I., Averyanov E.G., Davydova L.E. et al. Controversial and indisputable in recommendations for the cryosupernatant plasma transfusion. Transfuziologiya. 2021;22(2):179–87. (In Russ.).
15. Заболотских И.Б., Григорьев С.В., Белкин А.А. и др. Технологии консенсуса при анализе рекомендаций: международный опыт применения метода Дельфи в анестезиологии и интенсивной терапии. Систематический обзор. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(1):90–106. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-1-90-106.
16. Зарубин М.В., Губанова М.Н., Гапонова Т.В. и др. Обеспечение эффективности и безопасности переливания тромбоцитов. Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2016;11(3):118–25.
17. Протопопова Е.Б., Мочкин Н.Е., Мельниченко В.Я. и др. Срок хранения влияет на эффективность переливания тромбоцитов. Трансфузиология. 2016;17(1):37–48.
18. Жибурт Е.Б. Менеджмент крови пациента при критическом кровотечении и массивной трансфузии. Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2013;8(4):71–7.
19. Cardigan R., New H.V., Estcourt L. et al. International forum on policies and practice for transfusion of ABO and RhD non-identical platelets: summary. Vox Sang. 2022;117(1):136–44. DOI: 10.1111/ vox.13129.
20. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России). Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2019;14(4):4–11. DOI: 10.25881/ BPNMSC.2020.29.78.001.
21. Kumar R., Dhawan H.K., Sharma R.R., Kaur J. Buffy coat pooled platelet concentrate: A new age platelet component. Asian J Transfus Sci. 2021;15(2):125–32. DOI: 10.4103/ajts.AJTS_72_19.
22. Chu Y.-H., Rose W.N., Nawrot W., Raife T.J. Pooled platelet concentrates provide a small benefit over single-donor platelets for patients with platelet refractoriness of any etiology. J Int Med Res. 2021;49(5):3000605211016748. DOI: 10.1177/03000605211016748. Daurat A., Roger C., Gris J. et al. Apheresis platelets are more frequently associated with adverse reactions than pooled platelets both in recipients and in donors: a study from French hemovigilance data. Transfusion. 2016;56(6):1295–303. DOI: 10.1111/ trf.13475.
23. Mowla S.J., Kracalik I.T., Sapiano M.R.P. et al. A comparison of transfusion-related adverse reactions among apheresis platelets, whole blood-derived platelets, and platelets subjected to pathogen reduction technology as reported to the National Healthcare Safety Network Hemovigilance Module. Transfus Med Rev. 2021;35(2):78–84. DOI: 10.1016/j.tmrv.2021.03.003.
24. Gammon R., Cook S., Trinkle A. et al. Acute hemolytic transfusion reaction due to pooled platelets: a rare but serious adverse event. Lab Med. 2021;52(2):202–4. DOI: 10.1093/labmed/lmaa056. Cooling L.L., Downs T.A., Butch S.H., Davenport R.D. Anti-A and anti-B titers in pooled group O platelets are comparable to apheresis platelets. Transfusion. 2008;48(10):2106–13. DOI: 10.1111/j.1537– 2995.2008.01814.x. PMID: 18631162.
25. Pietersz R.N. Pooled platelet concentrates: an alternative to single donor apheresis platelets? Transfus Apher Sci. 2009;41(2):115– 9. DOI: 10.1016/j.transci.2009.07.003.
26. Vamvakas E.C. The ethics of wasting the donor’s gift of buffy coat. Vox Sang. 2011;100(2):256–9. DOI: 10.1111/j.1423–0410.2010.01405.x. Чемоданов И.Г., Аверьянов Е.Г., Кузнецов С.И. и др. Гемонадзор в Великобритании. Трансфузиология. 2020;21(1):68–78. Chemodanov I.G., Averyanov E.G., Kuznetsov S.I. et al. Hemovigilance in the UK. Transfuziologiya. 2020;21(1):68–78. (In Russ.).