Острый инсульт на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19

УДК 616.8-092

Аннотация

Резюме. Введение. COVID-19 является широко распространенным, важным и нередко фатальным фактором риска возник- новения и развития многих других форм патологии, среди которых одна из наиболее частых — инсульт. Цель исследования: выявить закономерности возникновения и механизмов развития ишемического инсульта (ИИ) на фоне новой корона- вирусной инфекции COVID-19. Материалы и методы. В проспективное исследование включены 80 человек: в основную группу вошли 20 пациентов с развитием острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) и последующим исходом в ИИ на фоне COVID-19; группу сравнения составили 40 пациентов с COVID-19 без ОНМК; контрольная группа сформирована из 20 здоровых добровольцев. В периферической крови оценивали уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера, фактора фон Виллебранда (англ. von Willebrand factor, vWF), С-реактивного белка (СРБ), матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2) и содержание цитокинов (интерлейкинов; англ. interleukin, IL) — IL-6, IL-8, IL-10, фактора некроза опухоли-альфа (англ. tumor necrosis factor-alpha, TNF-α). Исследование проводили с ноября 2020 г. по февраль 2021 г. Первичная конечная точка исследования — развитие ИИ у пациентов с СOVID-19. Результаты. У пациентов основной группы в 70% cлучаев инсульт развился к концу второй недели от дебюта инфекции. Основным фактором риска у 12 (57%) пациентов с небла- гоприятным течением инсульта на фоне COVID-19 с последующим развитием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) была высокая коморбидность с различными формами патологии системы кровообращения. У всех 12 человек с ИИ и СПОН (100%) уже к исходу первых суток после поступления в стационар выявлено статистически значимое изменение многих клинико-лабораторных показателей. У этих пациентов зафиксированы артериальная гипертензия (у 100%), тахи- кардия (у 80%), значительное повышение в крови содержания D-димера (у 83%), vWF (у 75%), IL-10 (у 92%), TNF-α (у 92%), СРБ (у 100%), ММП-2 (у 100%). Заключение. COVID-19 и высокая коморбидность с различными формами патологии системы крово- обращения представляют собой 2 существенных фактора риска как возникновения и неблагоприятного течения инсульта, так и его исходов. Ранними предикторами развития острого СПОН у пациентов с инсультом на фоне COVID-19 (более чем у 75% пациентов) являются артериальная гипертензия, повышение в крови уровней D-димера, vWF, IL-10, TNF-α, СРБ и ММП-2.

Для цитирования: Кабаева Е.Н., Литвицкий П.Ф., Артюков О.П., Тушова К.А., Ноздрюхина Н.В., Ершов А.В. Острый инсульт на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2022;(4):41–53.

Литература

1. Lu R., Zhao X., Li J. et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: Implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565–74. DOI: 10.1016/ S0140–6736(20)30251–8.
2. Atzrodt C.L., Maknojia I., McCarthy R.D.P. et al. A guide to COVID‐19: A global pandemic caused by the novel coronavirus SARS‐CoV‐2. FEBS J. 2020;287(17):3633–50. DOI: 10.1111/febs.15375.
3. Mao L., Jin H., Wang M. et al. Neurologic manifestations of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020;77(6):683–90. DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1127.
4. Romero‐Sánchez C.M., Díaz‐Maroto I., Fernández‐Díaz E. et al. Neurologic manifestations in hospitalized patients with covid‐19. Neurology. 2020;95(8): e1060‐e1070. DOI: 10.1212/ WNL.0000000000009937.
5. Carod‐Artal F.J. Neurological complications of coronavirus and COVID‐19. Rev Neurol. 2020;70(9):311–22. [Article in English, Spanish]. DOI: 10.33588/rn.7009.2020179.
6. Вознюк И.А., Ильина О.М., Коломенцев С.В. Ишемический инсульт как клиническая формаи патогенетическая модель в структуре поражения центральной нервной системы при COVID‐19. Вестник восстановительной медицины. 2020;(4):90– 8. DOI: 10.38025/2078–1962–2020–98–4–90–98.
7. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Бойко А.Н. и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID‐19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2020;120(6):7– 16. DOI: 10.17116/jnevro20201200617.
8. Spence J.D., de Freitas G.R., Pettigrew L.C. et al. Mechanisms of stroke in COVID‐19. Cerebrovasc Dis. 2020;49(4):451–8. DOI: 10.1159/000509581.
9. Trejo‐Gabriel‐Galán J.M. Stroke as a complication and prognostic factor of COVID‐19. Neurologia (Engl Ed). 2020;35(5):318–22. [Article in English, Spanish]. DOI: 10.1016/j.nrl.2020.04.015.
10. Luo X.H., Zhu Y., Mao J., Du R.C. T cell immunobiology and cytokine storm of COVID‐19. Scand J Immunol. 2020;93(3):e12989. DOI: 10.1111/sji.12989.
11. Quirch M., Lee J., Rehman S. Hazards of the cytokine storm and cytokine‐targeted therapy in patients with COVID‐19: Review. J Med Internet Res. 2020;22(8):e20193. DOI: 10.2196/20193.
12. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID‐19. Lancet. 2020;395(10234):1417–8. DOI: 10.1016/S0140–6736(20)30937–5.
13. Qin W., Zhang X., Yang S. et al. Risk factors for multiple organ dysfunction syndrome in severe stroke patients. PLoS One. 2016;11(11): e0167189. DOI: 10.1371/journal.pone.0167189.
14. Azevedo R.B., Botelho B.G. et al. COVID‐19 and the cardiovascular system: A comprehensive review. J Hum Hypertens. 2020;35(1):4– 11. DOI: 10.1038/s41371–020–0387–4.
15. Clerkin K.J., Fried J.A., Raikhelkar J. et al. COVID‐19 and cardiovascular disease. Circulation. 2020;141(20):1648–55. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.046941.
16. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СOVID‐19). Версия 9 (26.10.2020). М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. 236 с. Режим доступа: http://disuria.ru/_ld/8/846_mrC19pdl261020.pdf. [Дата обращения: 01.03.2022].
17. Li Y., Li M., Wang M. et al. Acute cerebrovascular disease following COVID‐19: a single center, retrospective, observational study. Stroke Vasc Neurol. 2020;5(3):279–84. DOI: 10.1136/svn‐2020– 000431.
18. Paniz‐Mondolfi A., Bryce C., Grimes Z. et al. Central nervous system involvement by severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2). J Med Virol. 2020;92(7):699–702. DOI: 10.1002/jmv.25915.
19. Harrison S.L., Fazio‐Eynullayeva E., Lane D.A. et al. Higher mortality of ischaemic stroke patients hospitalized with COVID‐19 compared to historical controls. Cerebrovasc Dis. 2021;50(3):326–31. DOI: 10.1159/000514137.
20. Asadi‐Pooya A.A., Simani L. Central nervous system manifestations of COVID‐19: A systematic review. J Neurol Sci. 2020;413:116832. DOI: 10.1016/j.jns.2020.116832.
21. Кузнецов C.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Коагулопатия при инфекции COVID‐19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):31–4. DOI: 10.25555/THR.2020.4.0942.
22. Матвиенко О.Ю., Корсакова Н.Е., Лернер А.А. и др. Состояние плазменного звена гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS‐CоV‐2. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):52–6. DOI: 10.25555/THR.2020.4.0945.
23. Ahmed S., Zimba O., Gasparyan A.Y. Thrombosis in Coronavirus disease 2019 (COVID‐19) through the prism of Virchow’s triad. Clin Rheumatol. 2020;39(9):2529–43. DOI: 10.1007/s10067–020– 05275–1.
24. Castro R. A., Frishman W. H. Thrombotic complications of COVID‐19 infection: A review. Cardiol Rev. 2021;29(1):43–7. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000347.
25. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497–506. DOI: 10.1016/S0140–6736(20)30183–5.
26. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(4):844–7. DOI: 10.1111/jth.14768.
27. Пизова Н.В., Пизов Н.А., Скачкова О.А. и др. Острые нарушения мозгового кровообращения и коронавирусная болезнь. Медицинский совет. 2020;(8):18–25. DOI: 10.21518/2079– 701X‐2020–8–20–27.
28. Зинина Е.П., Царенко С.В., Логунов Д.Ю. и др. Прогностическое значение изменения цитокинового профиля плазмы крови у нейрореанимационных пациентов с вентиляторассоциированной пневмонией: двухцентровое обсервационное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(4):48–58. DOI: 10.21320/1818–474X‐2021– 4–48–58.
29. Lui T., Zhang J., Yang Y. et al. The potential role of IL‐6 in monitoring severe case of coronavirus disease. EMBO Mol Med. 2020;12(7): e12421. DOI: 10.15252/emmm.202012421.
30. Левин С.Г., Годухин О.В. Модулирующее действие цитокинов на механизмы синаптической пластичности в мозге. Биохимия. 2017;82(3):397–409. DOI: 10.1134/S000629791703004X.
31. Garcia J.M., Stillings S.A., Leclerc J.L. et al. Role of interleukin‐10 in acute brain injuries. Front Neurol. 2017;8:244. DOI: 10.3389/ fneur.2017.00244.
32. Бобкова С. С., Жуков А. А., Проценко Д. Н. и др. Критический анализ концепции «цитокиновой бури» у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID‐19. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(1):57–68. DOI: 10.21320/1818–474X‐2021–1–57–68.
33. Зинина Е.П., Царенко С.В., Логунов Д.Ю. и др. Роль провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при бактериальной пневмонии. Обзор литературы. Вестникинтенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(1):77–89. DOI: 10.21320/1818–474X‐2021–1–77–89.