Первый опыт применения программы реабилитации при суставном синдроме у пациентов с наследственными коагулопатиями

УДК 616-08-039.73

Аннотация

Резюме. Введение. Рецидивирующие кровоизлияния в суставы у пациентов с болезнью Виллебранда (БВ) и гемофилией А (ГА) необратимо приводят к развитию деформирующей артропатии и хронического синовита. Прописанные в протоколе лечения больных гемофилией санаторно-курортное лечение, курсы лечебной физкультуры и физиотерапии сложно реализовать. Цель исследования: разработать и внедрить в клиническую практику Клиник ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России программу реабилитации пациентов с наследственными коагулопатиями с суставным синдромом. Материалы и методы. В проспективном контролируемом наблюдательном рандомизированном исследовании приняли участие 5 пациентов с геморрагическими артропатиями. Из них 3 человека с диагнозом ГА и 2 пациента с диагнозом БВ типа 3. До начала курса восстановительного лечения и по его окончании проводили опрос всех пациентов, ангулометрию пораженных суставов, оценку движений в конечностях по шкале количественной оценки мышечной силы (англ. Medical Research Council Weakness Scale, MRC), оценку боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), оценку независимости по шкале Рэнкина (англ. Rankin scale, RS), состояния тревожности с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (англ. Hospital Anxiety and Depression Scale, НАDS). Качество жизни оценивали по вопроснику EQ-5D. Курс восстановительного лечения составлял 10 дней. Ежедневно пациенты получали процедуры лечебной гимнастики в зале и в бассейне, СРМ (англ. Continuous Passive Motion; непрерывное пассивное движение) терапию, тренировки на велотренажере, лазеротерапию, ультразвуковую терапию пораженных суставов. Результаты. После проведения комплексного восстановительного лечения у пациентов отмечали уменьшение боли и увеличение объема движений в суставе. Ограничение жизнедеятельности чаще оценивали как легкое. Однако пациенты по-прежнему отмечали субклинически выраженную тревогу и снижение качества жизни. Заключение. Пациентам с ГА и БВ, получающим фактор VIII свертывания крови, имеющим геморрагические артропатии, показана медицинская реабилитация в амбулаторных или стационарных условиях.

Для цитирования: Шелыхманова М.В., Куртов И.В., Давыдкин И.Л. Первый опыт применения программы реабилитации при суставном синдроме у пациентов с наследственными коагулопатиями. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(1):62–66.

Литература

1. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. М.: Ньюдиамед-АО, 1998. 325 с.
2. Guidelines for the management of hemophilia. 2nd edition. World Federation of Hemophilia, 2012. Available at: https:// www.cmeoutfitters.com/wp-content/uploads/2019/10/WFHGuidelines-for-the-management-of-hemophilia.pdf. [Accessed: 10.01.2023].
3. Srivastava A., Brewer A.K., Mauser-Bunschoten E.P. et al. Guidelines for the management of hemophilia (WFH). Haemophilia. 2013;19(1):e1-e47. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2012.02909.x.
4. Зозуля Н.И., Мамаев А.Н., Беляева С.С. и др. Результаты проспективного многоцентрового открытого наблюдательного исследования применения нонакога альфа у пациентов с тяжелой и среднетяжелой гемофилией B. Тромбоз, гемостаз и реология. 2022;(3):43–54. DOI: 10.25555/THR.2022.3.1029.
5. Тимофеева М.А., Андреева Т.А., Вдовин В.В. и др. Результаты открытого многоцентрового проспективного клинического исследования эффективности, безопасности и фармакокинетики мороктокога альфа у детей в возрасте от 6 до 12 лет с гемофилией А. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2021;100(2):236–45.
6. Руководство по гематологии в 3 томах. Под ред. А.И. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2005.
7. Основы клинической гемостазиологии и гемореологии: монография. Под ред. И.Л. Давыдкина, А.П. Момота, Н.И. Зозули, Е.В. Ройтмана. Самара: ООО ИПК «Самарская Губерния», 2017. 484 c.
8. Colvin B.T., Astermark J., Fischer K. et al. European principles of haemophilia care. Haemophilia. 2008;14(2):361–74. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2007.01625.x.
9. De Moerloose P., Fischer K., Lambert T. et al. Recommendations for assessment, monitoring and follow-up of patients with haemophilia. Haemophilia. 2012;18(3):319–25. DOI: 10.1111/j.1365-2516.2011.02671.x
10. Manco-Johnson M.J., Abshire T.C., Shapiro A.D. et al. Prophylaxis versus episodic treatment to prevent joint disease in boys with severe hemophilia. N Engl J Med. 2007;357(6):535–44. DOI: 10.1056/ NEJMoa067659.
11. Gringeri A., Lundin B., von Mackensen S. et al.; ESPRIT Study Group. A randomized clinical trial of prophylaxis in children with hemophilia A (the ESPRIT Study). J Тhromb Haemost. 2011;9(4):700–10. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2011.04214.x.
12. Srivastava A., Santagostino E., Dougall A. et al. WFH Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. Haemophilia. 2020:26(Suppl 6):1–158. DOI: 10.1111/hae.14046.
13. Quon D.V., Klamroth R., Kulkarni R. et al. Low bleeding rates with increase or maintenance of physical activity in patients treated with recombinant factor VIII Fc fusion protein (rFVIIIFc) in the A-LONG and Kids A-LONG Studies. Haemophilia. 2017;23(1): e39-e42. DOI: 10.1111/hae.13125.
14. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Полянская Т.Ю., Свирин П.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гемофилии. Национальное гематологическое общество, 2018. 34 с. Режим доступа: https://npngo.ru/uploads/media_document/ 284/6abc18ec-97fe-468f-9235–8c0084874289.pdf. [Дата обращения: 10.01.2023].
15. Зозуля Н.И., Кумскова М.А., Лихачева Е.А., Свирин П.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Виллебранда. Национальное гематологическое общество, 2018. 30 c. Режим доступа: https://npngo.ru/uploads/media_ document/287/847cfffc-3420–4475–93ee-b1832519bb46.pdf. [Дата обращения: 10.01.2023].
16. Кабаева Е.Н.., Змачинский В.А., Хамко К.М. и др. Сравнительная оценка эффективности медицинской реабилитации опорно-двигательного аппарата у пациентов с тяжелой формой гемофилии. Медицинские новости. 2014;(4):59–61.