Оценка состояния здоровья новорожденных с венозными тромбозами

УДК 616-005.6

Аннотация

Резюме. Введение. Одной из важнейших задач современной перинатологии является профилактика и своевременная диагностика венозных тромбозов у новорожденных детей. При этом риски тромботических осложнений в системе «женщина– плод–новорожденный» часто остаются недооцененными. Поэтому определение перинатальных факторов риска развития тромбозов является чрезвычайно важной задачей с целью совершенствования алгоритма ведения новорожденных детей с венозными тромбозами. Цель исследования: определить перинатальные факторы риска развития венозных тромбозов для оценки состояния здоровья новорожденных. Материалы и методы. В ретроспективное обсервационное диагностическое рандомизированное исследование включено 22 новорожденных с венозными тромбозами, находившихся на гепаринотерапии, и их матери (n = 22). Методы исследования: анамнестические, клинические, лабораторные (клинический анализ крови, параметры гемостаза — протромбин по Квику, международное нормализированное отношение, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, антитромбин III, D-димер), инструментальные (ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки, нейросонография). Результаты. Семейный тромботический анамнез был отягощен у всех детей. Тяжелое состояние новорожденных было обусловлено ишемией мозга (100,0%), венозными тромбозами (100,0%), врожденной пневмонией (90,9%), конъюгационной желтухой (77,3%), интранатальной асфиксией (63,7%), недоношенностью (27,3%) и задержкой внутриутробного развития (27,3%) из-за отягощенного течения беременности у матерей. Параметры гемостаза у детей отражали высокий потенциал свертывания крови и коагулопатию потребления, а диагностическими значимыми показателями явились уровни фибриногена, антитромбина III и D-димера на фоне колебания количества тромбоцитов. Заключение. Своевременно установленный семейный протромботический анамнез, выявление клинико-лабораторных и инструментальных эквивалентов патологии гемостаза позволяют профилактировать развитие венозных тромбозов и тромбогеморрагических осложнений у новорожденных с отягощенным течением гестационного периода.

Для цитирования: Ильина А.Я., Мищенко А.Л., Мартынов А.А., Левченко Л.А., Шаблий М.В., Ахалова Е.А., Рогова А.С., Соловьёва И.В. Оценка состояния здоровья новорожденных с венозными тромбозами. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(3):19–27.

Литература

1. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Жарков П.А., Свирин П.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. М.: Общественная организация Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, 2015. 113 с. Режим доступа: https://nodgo.org/sites/default/ files/34.%20Тромбозы.pdf. [Дата обращения: 10.11.2022].
2. Отто Н.Ю., Сагитова Г.Р., Ледяев М.Я. и др. Тромбозы у детей (клинические случаи). Вестник ВолгГМУ. 2020;(2):182–4. DOI: 10.19163/1994-9480-2020-2(74)-182-184.
3. Байрашевская А.В., Кытько О.В. Неонатальные тромбозы: причины, патогенез, особенности терапии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021;66:(2):21–8. DOI: 10.21508/10 27-4065-2021-66-2-21-28.
4. Shaik M., Patel D., Mihir B. et al. Epidemiology, diagnosis and management of neonatal thrombosis. Blood. 2019;134(Supplement_1):3656. DOI: 10.1182/blood-2019-129914.
5. Ильина А.Я., Мищенко А.Л., Ворона Л.Д. и др. Внутричерепные кровоизлияния у детей с генетическими полиморфизмами системы гемостаза. Этиопатогенетические и клиникогемостазиологические критерии диагностики. Quantum Satis. 2021;4(1–4):87–8.
6. Шумилов П.В., Ильина А.Я., Мищенко А.Л. и др. Клинический случай острого нарушения мозгового кровообращения у ребенка с наследственной тромбофилией. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020;99(1):232–6. DOI: 10.24110/00 31-403X-2020-99-1-232-236.
7. Мищенко А.Л., Хамани Н.М., Стулёва Н.С. Диагностика нарушений гемостаза у новорожденных. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2016;10(1):62–73. DOI: 10.17749/2313-7347.2 015.10.1.062-073.
8. Леонова Е. Ю., Шишко Г. А., Артюшевская М. В., Сержан Т.А. Диагностика нарушений системы гемостаза у доношенных новорожденных с перивентрикулярными кровоизлияниями. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(4):57–63.
9. Хизроева Д. Х., Бабаева Н. Н., Макацария Н. А. и др. Клиническое значение гемостазиологического скрининга на тромбофилию у беременных с тромбозами в анамнезе. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022;16(5):528–40. DOI: 10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.361.
10. Папаян Л. П., Капустин С. И., Шмелева В. М., Кобилянская В.А. Тромбофилии. Врожденные и приобретенные нарушения в системе гемостаза, предрасполагающие к развитию тромбоза. В кн.: Рациональная фармакотерапия в гематологии. Под ред. проф. О.А. Рукавицына. М.: Литтерра, 2021. 15–28.
11. Ilyina A., Mishchenko A., Vorona L. et al. The potentiality of thromboelastographic examination of newborns with venous thrombosis. ISTH 2022 Congress, 2022. Available at: https://abstracts. isth.org/abstract/the-potentiality-of-thromboelastographicexamination-of-newborns-with-venous-thrombosis/. [Accessed: 10.11.2022].
12. Николаева М.Г., Момот А.П., Мамаев А.Н. и др. Тромботические события при редких формах генетических тромбофилий. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):87–94. DOI: 10.25555/ THR.2020.4.0950.
13. Черкасова С.В. Гемостаз новорожденных. Практика педиатра. 2020;(1):49–52.
14. Lassandro G., Palmieri V.V., Palladino V. et al. Venous thromboembolism in children: from diagnosis to management. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(14):4993. DOI: 10.3390/ijerph17144993.