Тактика возобновления антикоагулянтной терапии после родоразрешения пациенток с механическими протезами клапанов сердца

УДК 616.126.32:615.273.53

  • Анна Михайловна Пожидаева ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А
  • Ольга Борисовна Иртюга ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-8656-3191
  • Ольга Борисовна Иртюга ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-8656-3191
  • Андрей Владимирович Якубов ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-7226-6284
  • Наринэ Бадалян ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-8246-9114
  • Мария Сергеевна Журавлева ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-2372-0436
  • Гюнай Гахраман кызы Сефиева ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-2273-8300
  • Ульяна Михайловна Шадрина ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-7259-1546
  • Ольга Алексеевна Ли ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0002-1237-6107
  • Татьяна Михайловна Первунина ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0001-9948-7303
  • Ирина Евгеньевна Зазерская ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0003-4431-3917
  • Татьяна Владимировна Вавилова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0001-8537-3639
  • Андрей Евгеньевич Баутин ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А https://orcid.org/0000-0001-5031-7637
DOI: https://doi.org/10.25555/THR.2023.3.1066
Ключевые слова: механические протезы клапанов сердца, послеродовый период, геморрагические осложнения, низкомолекулярные гепарины, НФГ, нефракционированный гепарин, варфарин

Аннотация

Резюме. Введение. В клинических рекомендациях подробно описаны алгоритмы антикоагулянтной терапии (АКТ) у беременных с механическими протезами клапанов (МПК) сердца в дородовом периоде. Однако подходы к восстановлению приема варфарина после родов освещены недостаточно полно. Цель исследования: определить наиболее безопасную тактику возобновления АКТ в послеродовом периоде у пациенток с МПК сердца. Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное исследование течения послеродового периода у 49 женщин с МПК сердца. Насыщение варфарином проводилось на фоне инфузии нефракционированного гепарина (группа НФГ; n=30), либо низкомолекулярного гепарина в лечебной дозе (группа НМГ; n = 19). Определяли частоту тромбоэмболических и геморрагических осложнений, повторных оперативных вмешательств, трансфузий компонентов крови. Результаты. Тромбозы и дисфункции протезов не выявлены в обеих группах. Геморрагические осложнения в группе НФГ составили 16,7%, в группе НМГ — 52,6% (p = 0,01). Операции по поводу кровотечений были выполнены 6,7% пациенткам в группе НФГ и 36,8% пациенткам в группе НМГ (p=0,012). Гемотрансфузии потребовались 6,7% пациенток в группе НФГ и 36,8% пациенток в группе НМГ (p = 0,012); трансфузии свежезамороженной плазмы в группе НФГ не проводились, но потребовались 21,1% женщин в группе НМГ (p=0,018). Найденные закономерности получили статистическое подтверждение для подгруппы пациенток, у которых НМГ дозировали по анти-Ха активности (n = 11), и не были подтверждены для подгруппы пациенток, которым НМГ назначали с расчетом дозы по массе тела (n=8). Заключение. Восстановление приема варфарина после родоразрешения сопровождается высоким риском кровотечений при использовании НМГ, дозированного по анти-Ха активности, в сравнении с НФГ.

Для цитирования: ПожидаеваА.М., ИртюгаО.Б., ЯкубовА.В., БадалянН., ЖуравлеваМ.С., СефиеваГ.Г., ШадринаУ.М., ЛиО.А., Первунина Т.М., Зазерская И.Е., Вавилова Т.В., Баутин А.Е. Тактика возобновления антикоагулянтной терапии после родоразрешения пациенток с механическими протезами клапанов сердца. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(3):28–37.

Литература

  1. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–241. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy340.
  2. Knight M., Bunch K., Tuffnell D. et al. (Eds.). Saving lives, improving mothers’ care. Core report: lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2017–19. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford, 2021. 40 рp. Available at: https://www.npeu.ox.ac.uk/assets/downloads/mbrrace-uk/reports/maternal-report-2021/MBRRACEUK_Maternal_CORE_Report_2021_-_FINAL.pdf. [Accessed: 10.12.2022].
  3. van Hagen I.M., Roos-Hesselink J.W., Ruys T.P. et al.; ROPAC Investigators and the EURObservational Research Programme (EORP) Team. Pregnancy in women with a mechanical heart valve: data of the European Society of Cardiology Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC). Circulation. 2015;132(2):132–42. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015242.
  4. Irani R.A., Santa-Ines A., Elder R.W. et al. Postpartum anticoagulation in women with mechanical heart valves. Int J Womens Health. 2018;10:663–70. DOI: 10.2147/IJWH.S177547.
  5. D’Souza R., Ostro J., Shah P.S. et al. Anticoagulation for pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2017;38(19):1509–16. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx032.
  6. İşcan H.Z., Hanedan M.O., Özen A. et al. Anticoagulation therapy in pregnant women with mechanical heart valve. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2018;26(1):38–44. DOI: 10.5606/tgkdc.dergisi.2018.15016.
  7. Bian C., Qi X., Li L. et al. Anticoagulant management of pregnant women with mechanical heart valve replacement during perioperative period. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(1):69–74.DOI: 10.1007/s00404-015-3768-0.
  8. Keepanasseril A., Pillai A.A., Baghel J. et al. Alternatives to low molecular weight heparin for anticoagulation in pregnant women with mechanical heart valves in middle-income countries: a cohort study. Glob Heart. 2021;16(1):68. DOI: 10.5334/gh.1011.
  9. Quinn J., Von Klemperer K., Brooks R. et al. Use of high intensity adjusted dose low molecular weight heparin in women with mechanical heart valves during pregnancy: a single-center experience. Haematologica. 2009;94(11):1608–12. DOI: 10.3324/haematol.2008.002840.
  10. McLintock C., McCowan L.M., North R.A. Maternal complications and pregnancy outcome in women with mechanical prosthetic heart valves treated with enoxaparin. BJOG. 2009;116(12):1585– 92. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02299.x.
  11. Иртюга О.Б., Баутин А.Е., Вавилова Т.В. и др. Тромбогеморрагические осложнения во время беременности и после родов у пациенток с протезированными клапанами сердца. Терапия. 2020;6(1):59–68. DOI: 10.18565/therapy.2020.1.59-68.
  12. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(3):91–134. DOI: 10.15829/15604071-2018-3-91-134.
  13. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С. и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021;(3):7–26. DOI: 10.213 20/1818-474X-2021-3-7-26.
  14. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J. et al.; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38(36):2739–91. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehx391.
  15. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 53133.2–2008. Технологии лабораторные клинические. Контроль качества клинических лабораторных исследований. Часть 2. Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов. М.: Стандартинформ, 2009. 23 с. Режим доступа: https://ohranatruda.ru/upload/ iblock/716/4293829240.pdf. [Дата обращения: 15.12.2022].
  16. Mehran R., Rao S.V., Bhatt D.L. et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: a consensus report from the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation. 2011;123(23):2736–47. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.009449.

Биографии авторов

Анна Михайловна Пожидаева , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Пожидаева Анна Михайловна — врач анестезиолог-реаниматолог, Перинатальный центр Университетской Клиники материнства и детства ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. E-mail: sevastyanova_ann@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7126-747Х.

Ольга Борисовна Иртюга , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Иртюга Ольга Борисовна — к. м. н., доцент кафедры кардиологии, зав. научно-исследовательской лабораторией «Врожденных и приобретенных пороков сердца» ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. Е-mail: sevastyanova_ ann@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8656-3191. Scopus Author ID: 56293743500. WOS Research ID: А-7564–2014.

Ольга Борисовна Иртюга , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Иртюга Ольга Борисовна — к. м. н., доцент кафедры кардиологии, зав. научно-исследовательской лабораторией «Врожденных и приобретенных пороков сердца» ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. Е-mail: sevastyanova_ ann@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8656-3191. Scopus Author ID: 56293743500. WOS Research ID: А-7564–2014.

Андрей Владимирович Якубов , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Якубов Андрей Владимирович — зав. отделением анестезиологии и реанимации для взрослых, Перинатальный центр Университетской Клиники материнства и детства ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7226-6284. Scopus Author ID: 57204014113.

Наринэ Бадалян , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Бадалян Наринэ — врач анестезиолог-реаниматолог, Перинатальный центр Университетской Клиники материнства и детства ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8246-9114.

Мария Сергеевна Журавлева , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Журавлева Мария Сергеевна — врач анестезиолог-реаниматолог, Перинатальный центр Университетской Клиники материнства и детства ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2372-0436.

Гюнай Гахраман кызы Сефиева , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Сефиева Гюнай Гахраман кызы — врач-кардиолог, младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборато- рии «Врожденных и приобретенных пороков сердца» ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2273-8300.

Ульяна Михайловна Шадрина , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Шадрина Ульяна Михайловна — врач-кардиолог, младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Врожденных и приобретенных пороков сердца» ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7259-1546.

Ольга Алексеевна Ли , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Ли Ольга Алексеевна — к. м. н., зам. главного врача по лечебной работе Перинатального центра Университетской Клиники ма- теринства и детства ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1237-6107.

Татьяна Михайловна Первунина , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Первунина Татьяна Михайловна — д. м. н., директор Института перинатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9948-7303.

Ирина Евгеньевна Зазерская , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Зазерская Ирина Евгеньевна — д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии с клиникой Института медицинского образования ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4431-3917. Scopus Author ID: 55981393900. Researcher ID: AAI-1309–2020.

Татьяна Владимировна Вавилова , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Вавилова Татьяна Владимировна — д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой лабораторной медицины и генетики ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8537-3639. Scopus Author ID: 7004477312. WOS Research ID: Т-7629–2017. Author ID: 651339.

Андрей Евгеньевич Баутин , ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, 197341 Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 лит. А

Баутин Андрей Евгеньевич — д. м. н., доцент, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, зав. научно-исследовательской лабораторией анестезиологии и реаниматологии ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова Минздрава России. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5031-7637. Scopus Author ID: 6601992723. WOS Research ID: A-4795–2017. Author ID: 270427.

Ключевые слова

механические протезы клапанов сердца, послеродовый период, геморрагические осложнения, низкомолекулярные гепарины, НФГ, нефракционированный гепарин, варфарин

Опубликован
2023-10-14
Выпуск
2023: Тромбоз, гемостаз и реология. — 2023. — №3
Раздел
Оригинальные исследования
  Полный текст