Тромбоэластография и коагулограмма в многопрофильной клинике

УДК 616.411-003.971

Аннотация

Резюме. Введение. Традиционно оценка гемостаза проводилась с помощью стандартных исследований свёртывания крови (коагулограмма), таких как протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), количество тромбоцитов и концентрация фибриногена. Вязкоупругие тесты гемостаза, такие как тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия, были внедрены в клиническую практику позднее. Соотношение диагностической значимости этих двух видов исследования гемостаза — предмет дискуссий. Показатели коагулограммы и ТЭГ — целевые критерии гемотрансфузионной профилактики и коррекции коагулопатических кровотечений. Цель исследования: изучить соотношение показателей коагулограммы и ТЭГ, оценить их связь с гемотрансфузионной терапией у пациентов многопрофильной клиники. Материалы и методы. Изучены результаты 74 параллельных определений ТЭГ и коагулограммы у 42 пациентов многопрофильной клиники. Результаты. Доля показателей с отклонениями составила: на ТЭГ — 28,3%, на коагулометре — на 13,1% выше (p < 0,001). Для обследованных пациентов характерны анемия и тромбоцитопения, им перелито 30,8% компонентов крови от общего количества всех гемотрансфузионных средств, перелитых в клинике, в том числе 91,7% свежезамороженной плазмы и 62,5% криопреципитата. В результатах двух методов исследования гемостаза зарегистрированы расхождения: а) признаки гипокоагуляции на ТЭГ сочетаются с гиперфибриногенемией в 45% и снижением тромбинового времени (ТВ) в 32% измерений; б) признаки гиперкоагуляции на ТЭГ сочетаются с увеличением АЧТВ в 37%, с гипофибриногенемией — в 26%, с увеличением ПВ — в 16% и ТВ — в 9% измерений. Лишь слабые корреляционные связи зарегистрированы между показателями коагулограммы и ТЭГ. Заключение. У тяжёлых пациентов, получающих плановую гемотрансфузионную терапию, обоснованно сочетанное измерение ТЭГ и коагулограммы.

Для цитирования: Похабов Д.С., Шестаков Е.А., Федык О.В., Шалыгин Л.Д., Жибурт Е.Б. Тромбоэластография и коагулограмма в многопрофильной клинике. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(3):38–44.

Литература

1. Ройтман Е.В. Несоответствие между результатами общепринятых и глобальных лабораторных тестов у кардиохирургического пациента (клинический случай). Клинический разбор в общей медицине. 2020;(1):68–70. DOI: 10.47407/kr2020.1.1.00010.
2. Шевченко Ю.Л., Карпов О.Э., Жибурт Е.Б. Переливание крови: история и современность (к 100-летию переливания крови в России). Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. 2019;14(4):4–11. DOI: 10.25881/ BPNMSC.2020.29.78.001.
3. Губанова М.Н., Протопопова Е.Б., Зарубин М.В. и др. Полиморфизм заготовки, применения и эффективности концентратов донорских тромбоцитов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(S3):136–7.
4. Кузнецов С.И., Шестаков Е.А., Жибурт Е.Б. Коагулопатия при инфекции COVID-19. Тромбоз, гемостаз и реология. 2020;(4):31– 4. DOI: 10.25555/THR.2020.4.0942.
5. Ройтман Е.В., Колесникова И.М., Карпова О.В. и др. Изучение связи метаболической активности и гемостатических свойств тромбоцитов на разных сроках хранения тромбоцитного концентрата и в зависимости от способа их заготовки. Тромбоз, гемостаз и реология. 2016;(3):48–55.
6. Жибурт Е.Б. Вопросы гемостаза в правилах заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2019;(4):9–12. DOI: 10.25555/THR.2019.4.0894.
7. Роненсон А.М., Распопин Ю.С., Шифман Е.М. и др. Эффективность ротационной тромбоэластометрии для диагностики и коррекции коагулопатии при массивном послеродовом кровотечении: когортное ретроспективное многоцентровое исследование «ДиПТЭМ». Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2023;(1):34–42. DOI: 10.21320/1818-474X-2023-1-34-42.
8. Галстян Г.М., Полеводова О.А., Терехова И.В. и др. Применение тромбоэластографии, теста генерации тромбина и клоттинговых тестов для оценки эффективности гемостатической терапии рекомбинантным активированным фактором VII у больных с ингибиторной формой гемофилии. Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2017;4(4):33– 8. DOI: 10.17650/2311-1267-2017-4-4-33-38.
9. Озолиня А., Стрике Э., Беккер М. и др. Тромбоэластография и стандартная коагулограмма при гемодилюции и послеоперационном кровотечении у пациентов после операций на сердце с применением искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2012;(5):42–7.
10. Пенжоян Г.А., Прохорова И.Н., Музыченко В.П. и др. Прогнозирование развития сепсиса у родильниц с синдромом системной воспалительной реакции. Российский медицинский журнал. 2014;20(4):22–5.
11. Леонова Е.Ю., Сержан Т.А., Шишко Г.А., Артюшевская М.В. Тромбоэластографическая оценка коагуляционного потенциала крови у новорожденных с кефалогематомой. Лабораторная диагностика. Восточная Европа. 2015;(3–4):59–67.
12. Михеева А. В., Афончиков В. С., Волчков В. А. Изменения показателей тромбоэластограммы у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком. Медицинский алфавит. 2018;3(26):26–30.
13. Кострова О.Ю., Стоменская И.С., Тимофеева Н.Ю. и др. Тромбоэластография в оценке системы гемостаза у реанимационных больных. Acta Medica Eurasica. 2021;(3):18–25. DOI: 10.4702 6/2413-4864-2021-3-18-25.
14. Павлова Д.Е., Петухов А.В., Толстова Е.М. и др. Состояние свертывающей системы крови у детей при сосудистых мальформациях и воспалительных заболеваниях челюстнолицевой области. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2021;100(1):153–65. DOI: 10.24110/0031-403X-2021-100-1-153-165.
15. Yoon J.U., Cheon J.H., Choi Y.J. et al. The correlation between conventional coagulation tests and thromboelastography in each phase of liver transplantation. Clin Transplant. 2019;33(3):e13478. DOI: 10.1111/ctr.13478.