Минимизация лабораторной кровопотери у реанимационных пациентов

УДК 612.116.3

Аннотация

Резюме. Введение. Анемия является распространённой проблемой у пациентов реанимации и интенсивной терапии. Причины анемий разнообразны и связаны не только с основным и сопутствующими заболеваниями, но и с ятрогенной кровопотерей, обусловленной частым и/или чрезмерным взятием крови для проведения лабораторных исследований. В условиях реанимации у пациентов в критическом состоянии объем ежедневно отбираемой для исследования крови становится значимым фактором, способным влиять на исход заболевания. Поэтому у данной когорты пациентов актуальным является минимизация объёма и кратности отбора проб крови для выполнения необходимых лабораторных исследований. Цель исследования: оценить возможность минимизации объёма отбираемой крови и кратности отбора проб крови для лабораторных исследований у реанимационных пациентов при использовании пробирок с уменьшенным объемом. Материалы и методы. Проведено одноцентровое, проспективное, открытое исследование. Все пациенты отделений реанимации были стратифицированы на 2 группы по временным интервалам по 10 дней каждый. Отбор проб венозной крови у группы 1 осуществляли в пробирки стандартного объема (BD Vacutainer); у группы 2 кровь отбирали в пробирки с уменьшенным объёмом (Sarstedt). Выполнены гематологические, биохимические, коагулогические лабораторные исследования, а также анализ газов и электролитов крови. Оценивали объёмы взятой крови, качество образцов крови и результаты исследований, полученных из пробирок двух типов. Результаты. При сравнении стандартных пробирок и пробирок с уменьшенным объемом достигнуто снижение на 41,8% объёма взятой на аналогичные исследования крови без потери качества и кратности исследования. Наиболее значительное снижение диагностических кровопотерь достигнуто в исследованиях газов и электролитов (на 58%) и в коагулологических исследованиях (на 48,1%). Кроме того, использование пробирок с уменьшенным объемом, адаптированных для реанимационных отделений, в сочетании с дополнительным обучением среднего медицинского персонала позволило снизить общее количество проб ненадлежащего качества с 37,13 до 9,77%. Заключение. Применение пробирок с уменьшенным объемом позволяет снизить долю проб ненадлежащего качества и сэкономить 41,8% объема крови, взятой на лабораторные исследования у реанимационных пациентов, что способствует профилактике ятрогенной анемии.

Для цитирования: КлыпаТ.В., ЧиганЭ.А., БычининМ.В., КолышкинаН.А., СизоваО.В., ЗеленскаяЕ.С., СадовниковаО.А., КучероваО.Н., Киреев Я.П., Смирнов А.В., Баклаушев В.П. Минимизация лабораторной кровопотери у реанимационных пациентов. Тромбоз, гемостаз и реология. 2023;(3):45–52.

Литература

1. Siegal D.M., Manning N., Jackson Chornenki N.L. et al. Devices to reduce the volume of blood taken for laboratory testing in ICU patients: a systematic review. J Intensive Care Med. 2020;35(10):1074–9. DOI: 10.1177/0885066618810374.
2. Helmer P., Hottenrott S., Steinisch A. et al. Avoidable blood loss in critical care and patient blood management: scoping review of diagnostic blood loss. J Clin Med. 2022;11(2):320. DOI: 10.3390/ jcm11020320.
3. Whitehead N.S., Williams L.O., Meleth S. et al. Interventions to prevent iatrogenic anemia: a Laboratory Medicine Best Practices systematic review. Crit Care. 2019;23(1):278. DOI: 10.1186/ s13054-019-2511-9.
4. Matzek L.J., LeMahieu A.M., Madde N.R. еt al. A contemporary analysis of phlebotomy and iatrogenic anemia development throughout hospitalization in critically ill adults. Anesth Analg. 2022;135(3):501–10. DOI: 10.1213/ANE.0000000000006127.
5. Lippi G., Bonelli P., Bonfanti L., Cervellin G. The use of S-Monovette is effective to reduce the burden of hemolysis in a large urban emergency department. Biochem Med (Zagreb). 2015;25(1):69–72. DOI: 10.11613/BM.2015.008.
6. Patient Blood Management Guidelines: Module 6 — Neonatal and Paediatrics. National Blood Authority, 2016. 312 p. Available at: https://www.blood.gov.au/system/files/14523_NBA-Module-6-Neonat_Paediatrics_internals_5_updated_14_May_2020. pdf. [Accessed: 10.07.2023].
7. Isbister J.P. The three-pillar matrix of patient blood management — an overview. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2013;27(1):69–84. DOI: 10.1016/j.bpa.2013.02.002.
8. Lippi G., Blanckaert N., Bonini P. еt al. Haemolysis: an overview of the leading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories. Clin Chem Lab Med. 2008;46(6):764–72. DOI: 10.1515/ CCLM.2008.170.
9. Plebani M., Chiozza M.L., Sciacovelli L. Towards harmonization of quality indicators in laboratory medicine. Clin Chem Lab Med. 2013;51(1):187–95. DOI: 10.1515/cclm-2012-0582.
10. Çat A., Uçar K.T. Negligible specimen hemolysis is observed with Sarstedt S-Monovette сoagulation tubes in aspiration mode. Am J Clin Pathol. 2022;158(4):494–8. DOI: 10.1093/ajcp/aqac071.
11. Sciacovelli L., O’Kane M., Skaik Y.A. еt al.; IFCC WG-LEPS. Quality indicators in laboratory medicine: from theory to practice. Preliminary data from the IFCC Working Group Project “Laboratory Errors and Patient Safety”. Clin Chem Lab Med. 2011;49(5):835– 44. DOI: 10.1515/CCLM.2011.128.
12. Corwin L.C., Gettinger A., Pearl R.G. еt al. The CRIT Study: Anemia and blood transfusion in the critically ill, current clinical practice in the United States. Crit Care Med. 2004;32(1):39–52. DOI: 10.1097/01.CCM.0000104112.34142.79.
13. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 59778–2021. Процедуры взятия проб венозной и капиллярной крови для лабораторных исследований. М.: Российский институт стандартизации, 2021. 27 с. Режим доступа: https://files.stroyinf.ru/ Data/764/76407.pdf. [Дата обращения: 10.07.2023].
14. Interstate standard GOST ISO 6710–2011. Single-use containers for venous blood specimen collection. Technical requirements and test methods. Moscow: Standartinform, 2013. 15 рр. (In Russ.). Available at: https://files.stroyinf.ru/Data2/1/4293783/4293783536. pdf. [Accessed: 10.07.2023].
15. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.05.2021 No 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований». М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. 46 с. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/ View/0001202106010055. [Дата обращения: 10.07.2023].
16. Silver M.J., Li Y.H., Gragg L.A. еt al. Reduction of blood loss from diagnostic sampling in critically ill patients using a bloodconserving arterial line system. Chest. 1993;104(6):1711–5. DOI: 10.1378/chest.104.6.1711.
17. Koch C.G., Reineks E.Z., Tang AS. et al. Contemporary bloodletting in cardiac surgical care. Ann Thorac Surg. 2015;99(3):779–84. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.09.062.
18. Dolman H.S., Evans K., Zimmerman L.H. et al. Impact of minimizing diagnostic blood loss in the critically ill. Surgery. 2015;158(4):1083–8. DOI: 10.1016/j.surg.2015.05.018.
19. Thavendiranathan P., Bagai A., Ebidia A. еt al. Do blood tests cause anemia in hospitalized patients? The effect of diagnostic phlebotomy on hemoglobin and hematocrit levels. J Gen Intern Med. 2005;20(6):520–4. DOI: 10.1111/j.1525-1497.2005.0094.x.
20. Chant C., Wilson G., Friedrich J. O. Anemia, transfusion, and phlebotomy practices in critically ill patients with prolonged ICU length of stay: a cohort study. Crit Care. 2006;10(5): R140. DOI: 10.1186/cc5054.
21. Choorapoikayil S., Zacharowski K., Meybohm P. Patient blood management: is it worth to be employed? Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29(2):186–91. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000298.
22. Meybohm P., Richards T., Isbister J. et al. Patient blood management bundles to facilitate implementation. Transfus Med Rev. 2017;31(1):62–71. DOI: 10.1016/j.tmrv.2016.05.012.
23. Adam E.H., Zacharowski K., Hintereder G. Validation of a new small-volume sodium citrate collection tube for coagulation testing in critically ill patients with coagulopathy. Clin Lab. 2018;64(6):1083–9. DOI: 10.7754/Clin.Lab.2018.171008.
24. Valenstein Р., Meier F. Outpatient order accuracy. A College of American Pathologists Q-Probes study of requisition order entry accuracy in 660 institutions. Arch Pathol Lab Med. 1999;123(12):1145–50 DOI: 10.5858/1999-123-1145-OOA.
25. Narayanan S., Guder W.G. Preanalytical variables and their influence on the quality of laboratory results. EJIFCC. 2001;13(1);9–12. 26. Plebani M., Carraro P. Mistakes in a stat laboratory: types and fre-quency. Clin Chem. 1997;43(8 Pt 1):1348–51.